重症监护室医院感染的临床分析与护理对策.docVIP

重症监护室医院感染的临床分析与护理对策 辽宁省东港市第二医院（118313）张敏 [摘要]目的探讨重症监护室(ICU)医院感染的临床特点及其护理防治特点。方法回顾性分析2012年1～12月我院ICU病房的35例医院感染患者的临床资料。结果医院感染发生率为24.8％，其中老年人居多；医院感染部位最多的为下呼吸道感染；感染疾病中最多的是恶性肿瘤；感染致病菌最多的为真菌类；易感因素中有滥用抗生素等。结论ICU内医院感染发生率较高，与患者年龄、病情危重程度等因素相关。应采取加强ICU病室管理、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。　　[关键词]重症监护室;医院感染;护理对策　　重症监护室(ICU)的创建和完善对危重患者的抢救具有十分重要的意义，但由于这些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多种广谱抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置(如导尿管、血管内装置和呼吸治疗装置等)，这就使得ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍[1]。这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。所以，控制和预防ICU医院感染就显得十分重要。我对2012年1～12月我院重症监护室35例医院感染患者进行了回顾性分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防范措施，现报告如下。　　1对象与方法　　1．1一般资料本组资料为2012年1～12月我院ICU病房的35例医院感染患者，其中男性25例，女性10例；年龄26～82岁，60岁以上的患者25例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。　　1．2方法所有资料均采用回顾性调查方法，调集所有患者病案进行资料汇总、分析，主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、人住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。　　2 结果2．1医院感染发生率 出院人数 感染例数 60岁以上出院人数 60岁以下出院人数 60岁以上感染例数 60岁以下感染例数 140 35 78 62 25 10 医院感染总发生率=×100%=×100%=25% 60岁以下感染发生率=×100%=×100%=16% 60岁以上感染发生率=×100%=×100%=32% 2．2医院感染部位分布. 部位 下呼吸道感染 泌尿感染 胃肠感染 血流感染 其他感染 例数 14 6 3 4 8 比例 40% 17.1% 8.6% 11.4% 22.9% 2．3医院感染疾病分布. 疾病 恶性肿瘤 损伤性疾病 脑血管疾病 消化系统疾病 呼吸系统疾病 心血管疾病 其他 例数 8 7 6 4 4 2 4 比例 22.9% 20% 17.1% 11.4% 11.4% 5.7% 11.4% 2．4医院感染的致病菌情况 医院感染病例 单一菌感染 混合菌感染 35 21 14 60% 40% 从分离的病原菌中可以看出，真菌类最多，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。　　2．5医院感染的易感因素 医院感染病例 大剂量使用抗生素 使用激素 气管插管或切开 呼吸机治疗 留置导尿 合并糖尿病 35 29 15 30 26 35 3 另外本研究发现，发生医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与患者年龄、病情危重度相关。　　3讨论　　3．1 加强ICU病房管理首先要加强ICU工作人员预防感染的意识。要定期对医务人员进行防感染培训，严格落实各项制度，加强环境卫生学监测。　　只有对院内感染引起高度重视，严格执行院内感染控制措施，才能有效地提高医疗护理质量，确保患者安全。其次要严格执行医院消毒隔离制度。认真执行各项消毒隔离制度和严格无菌技术是预防ICU医院感染的有效措施。护理人员在护理操作中应遵守操作规程，如操作前后正确洗手。要把感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予以单独隔离。另外，要限制家属探望的时间和次数，进入ICU一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。　　3．2严格无菌操作严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施。在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管；导尿时，要保持尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿管时间；深静脉置管时，要选择合适的管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤。另外，要保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用速干手消毒液