神經内一科护理常规.docVIP

短暂性脑缺血发作（TIA）护理常规 概念：指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10~20分钟，多在1h内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。 护理项目 护理内容 评估要点 一般情况：年龄、性别、意识、睡眠、饮食、大小便等。 专科情况：每次发作的时间、间隔时间和伴随症状，有无头晕、视觉障碍、肢体麻木或无力等；有无家族史、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟酗酒等危险因素。 实验室及其他检查：CT或MRI检查大多正常；TCD检查可了解血管是否狭窄及动脉硬化；血常规和生化检查等。 环境要求 保持病室安静，保证患者休息。室内通风1~2次/日。 卧位护理 发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°~20°为宜），以免影响头部的血液供应。 饮食护理 低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g/d）和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物、暴饮暴食；戒烟、限酒；控制食物热量，保持理想体重。 基础护理 按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。 吸氧患者，做好吸氧护理。 专科护理 指导患者遵医嘱正确用药，严密观察用药效果及不良反应。使用抗凝药时，注意观察皮肤有无出血点或青紫斑，有无消化道出血等出血倾向。 注意观察每次发作的时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头晕、视觉障碍和其他脑功能受损的表现，警惕脑梗死的发生。 鼓励患者增加及保持适当的体育锻炼，如散步、慢跑等。 根据评估进行个体化健康教育和心理指导。 安全护理 防止坠床、跌倒。 发作时卧床休息，仰头或头部转动时应缓慢，转动幅度不要太大，防止颈部活动过大或过急导致发作而跌伤。 频繁发作者避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴、外出时有家人陪护。 脑梗死（CI）护理常规 概念：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。通常将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 护理项目 护理内容 评估要点 病史：起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状；了解患者的性别、年龄，有无高血压、糖尿病、颈动脉狭窄、高脂血症及TIA等危险因素；生活方式及饮食习惯。 专科情况：意识与精神状态；生命体征；观察瞳孔大小及对光反射是否正常，有无眼球运动受限、眼球震颤等；有无面部表情异常；有无饮水呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语；四肢有无活动障碍或感觉缺失等。 实验室及其他检查：血液化验和心电图检查、神经影像学检查、（CT检查一般于24～48h出现低密度灶）、腰穿检查、TCD、超声心动图检查。 环境要求 保持病室安静，保证患者休息。室内通风1~2次/日。 卧位护理 清醒患者，舒适卧位。昏迷、呕吐患者，头偏向一侧，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。 饮食护理 低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g/d）和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物、暴饮暴食；戒烟酒；控制食物热量，保持理想体重。 轻度吞咽困难者应取坐位或半卧位，可用汤匙每次少量食物从健侧送至舌根，以黏稠糊状物为宜。 昏迷者，呛咳明显、吞咽困难无法进食者遵医嘱给予鼻饲流质饮食，并做好留置胃管的护理。 基础护理 按照护理级别实施基础护理，保持患者舒适、清洁。 吸氧患者，做好吸氧护理。 昏迷或瘫痪患者定时翻身叩背1次/2h，使用气垫床等，防止压疮或肺炎的发生。 排尿困难或尿潴留的患者遵医嘱给予留置尿管，并做好留置尿管的护理。 专科护理 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，使用溶栓抗凝药物时观察有无皮肤及消化道出血倾向，发现异常及时报告医生，并警惕颅内出血的发生。使用尼莫地平等降压药物时，应密切观察血压的变化，遵医嘱调节输液滴速，告知患者或家属不要自行调节。 观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，发现异常及时报告医生。 保持患者肢体功能位置，防止肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。指导患者尽早进行语言、吞咽、肢体功能锻炼。 根据评估进行个体化健康教育和心理指导。 安全护理 防止坠床、跌倒。对于精神躁动者，必要时使用保护性约束。 指导患者体位变换时动作要慢，转头不宜过猛。 感觉缺失者，慎用热水袋，需用热水袋时，应外用毛巾包裹，水温不超过50°，且每30min查看并更换部位。 走廊厕所装有扶手；地面保持平整干燥，防湿、防滑。 脑出血（ICH）护理常规 概念：指原发性非外伤性