TBS鳞状细胞异常西部培训班.ppt

奇形怪异肿瘤细胞 SCC SCC的判读要点： 1、在HSIL的背景下，出现奇形怪异的肿瘤细胞； 2、常常伴有明显的肿瘤素质； 3、密切结合病史。 SCC SCC的判读在病理医生之间可重复性很高，与宫颈活检符合率接近90%。 处理： 需要宫颈活检确诊，依据肿瘤临床分期，选择手术、放疗、化疗。 SCC 四、非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US） ASC包括HPV感染无关的细胞学改变，如炎症、萎缩、人为因素等；也包括可能有潜在的SIL。 单凭光镜观察把每一个标本都归类为NILM或SIL是行不通的，因此TBS保留了ASC这一类别。 ASC提示有SIL的细胞学改变，但从质量和数量上不足以明确诊断。 ASC这一判读意见是针对整个标本做出的，而不是针对单个细胞或某一部分细胞。 ASC-US提示有LSIL可能，但无论是质量还是数量都不足以明确为LSIL。 需具备三个基本特征： 鳞状分化，核浆比增高和轻度核异质。 细胞学特征： 细胞形态：常单个散在，数量较少，形态似成熟的中、表层细胞。核浆比例轻度升高。 核异质：核增大为2.5-3倍中层细胞， 轻度深染，轻度不规则。 ASC-US 细胞体积较大，胞浆丰富、成熟，形似中层细胞；细胞核轻度增大，轻度不规则，染色质轻度深染，无粗颗粒状改变。 ASC-US ASC不是单独的病变，还包括以下几种类型： 1、非典型萎缩细胞； 2、非典型修复细胞； 3、非典型化生细胞； 4、非典型角化不全鳞状细胞； 5、可疑HPV反应细胞； 6、标本评估不十分满意的非典型细胞。 ASC-US 非典型鳞状化生 ASC-US 非典型修复细胞 取自萎缩的鳞状上皮少量核异质细胞 ASC-US ASC-US可重复很差，报告率5-10%，建议控制在5%以下。 随访：ASC-US的差异性很大。 处理： 反馈性做HPV检测（30岁以上女性首选） 1年复查TCT（可接受） ASC-US ASC-US 五、非典型鳞状细胞， 不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） ASC-H提示有HSIL可能，但缺乏明确判读HSIL所要求的标准；为可疑HSIL，其细胞学特征让人联想到HSIL，但依据尚不充分。 细胞学特点： 细胞形态：体积小，单个散在，数量不多。 核异质：增大1.5-3倍，核浆比增高近似HSIL，但深染程度及不规则程度不足。 细胞体积小，散在，胞浆少、不成熟，核浆比增高；细胞核增大，不规则，染色质深染，稍粗糙。 ASC-H 细胞小，胞浆少，核浆比例高，染色质深染。 ASC-H ASC-H报告率约0.5%。 ASC-H的CINⅡ/Ⅲ检出率差异很大，12.2%-70.2%。 处理： ASC-H需接受阴道镜检查及活检。 ASC-H ASC-H SIL分级与非典型增生及CIN的关系 宫颈上皮内病变 SIL 非典型增生 宫颈上皮内瘤变 CIN LSIL 轻度非典型增生 CINⅠ级 HSIL 中度非典型增生 CINⅡ级 HSIL 重度非典型增生 CINⅢ级 HSIL 原位癌 CINⅢ级 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 柏永华 遵义医学院第一临床学院病理教研室 遵义医学院附属医院病理科 宫颈细胞学-鳞状上皮细胞异常 内容 鳞状上皮异常 LSIL HSIL SCC ASC-US ASC-H TBS报告系统 Bethesda报告系统 （The Bethesda system,TBS）是一种描述性诊断。 标本质量评估 未见上皮内病变或恶性病变 生物性病原体 其他非肿瘤性改变 上皮细胞异常 鳞状细胞（ASC-US，LSIL，ASC-H，HSIL，SCC） 腺细胞 其他恶性肿瘤 注释及建议 鳞状上皮细胞异常 非典型鳞状细胞（ASC，Atypical squamous cells） 非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US） 非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H） 鳞状上皮内病