心理咨询师二级常考八种咨询方法.doc

u 系统脱敏法 ? 适应症：恐惧，焦虑 用于治疗求助者对特定事件、人、物或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松来代替焦虑。 ? 基本原理： 源于沃尔普对动物的实验性神经症的研究。对人类来说，肌肉松弛技术有对抗焦虑的作用。让引起微弱焦虑的剌激，在求助者面前重复暴露，同时以全身放松予以对抗，从而使剌激逐渐失去了引起焦虑的作用。即所谓交互抑制。 ? 工作步骤： （1） 学习放松技巧。每日一次，20-30分钟，一般6-8次学会。要求来访者在家中反复练习，直至能在实际生活中应用。 （2） 建构焦虑等级。让求助者本人将引起焦虑的情境或事件排一个序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。理想的焦虑等级建构是各等级之间的级差要细且均匀，要循序渐进。尤其注意的是，每级焦虑应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是治疗成败的关键之一。可实物，可想象。 （3） 系统脱敏。按焦虑等级表，由小到大逐级脱敏。放松→想象→焦虑→停止想象→放松。焦虑数不得高于25分，高出就要继续放松。并在现实生活中不断练习。 ? 注意事项： （1） 如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可针对不同的情景建立不同的焦虑等表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 （2） 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情景不同而不同。 （3） 系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低焦虑。此时表明焦虑等级设计得不合理，应将焦虑等级划分得细一些，跨度不要太大。 （4） 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 u 冲击疗法 （快速暴露法，满灌疗法） u 适应症：PTSD、强迫性障碍、焦虑有关障碍 现实冲击疗法VS想象冲击疗法（优点：不限制产生焦虑情境的性质） ? 基本原理： 只要让求助者持久地暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。即所谓消退性抑制。只要让求助者持续一段时间暴露在现实或想象的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，恐惧将自行降低。 ? 工作步骤： （1） 筛选确定治疗对象。方法剧烈，求助者应做详细的体格检查及必要的实验室检查。 （2） 签订治疗协议。咨询师介绍原理、过程及其效果，求助者要了解并愿意接受这种疗法；治疗中，必要时咨询师可强制执行治疗计划；咨询师对治疗全过程负责；家属执意要求停止治疗，或出现休克、晕厥、通气过度综合症应立即停止治疗。 （3） 治疗准备工作。确定刺激物；根据刺激物的性质决定治疗场所；准备应急药品。 （4） 实施冲击治疗。接受治疗前正常进食、饮水，最好排空大小便，穿戴简单、宽松，监测血压和心电；每次治疗时间要根据求助者的应激反应情况而定，力求达到极限，以情绪逆转为标志；逆转后再呈现5-10分钟，直至对刺激物视而不见，听而不闻。 *治疗一般1日一次或间日一次，一次30-60分钟，通常实施2-4次 *治疗中未出现逆转，原因有二：一是刺激强度不够，二是求助者不适合此疗法。 ? 注意事项： （1） 从伦理的角度，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议后，方可治疗。 （2） 治疗过程中求助者因无法忍受而提出终止治疗的现象很普遍，但咨询师不能有求必应；如果求助者反复要求退出治疗，或者家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。治疗协议虽是为了增加求助者的自我约束力，但咨询师切不可一意孤行。 （3） 治疗中，求助者若出现通气过度综合症、休克或晕厥时，应停止治疗，并对症处理。 u 厌恶疗法 u 适应症：改变不良行为及强迫症，性变态，精神分裂症等 基本原理：经典条件反射。通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，同时产生厌恶的心理或生理反应。如此反复实施， 结果在不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。求助者欲实施不良行为时，厌恶体验会使其放弃或中止原有不良行为。 工作步骤： （1） 确定靶症状。此疗法具有极强的针对性，要确定一个求助者迫切要去除的不良行为或习惯。 （2） 选用厌恶刺激。此刺激必须强烈，使其产生的不快能远远压到不良行为给求助者带来的快感，这样才可能取代或消除不良行为。常见刺激有电刺激、药物刺激、想象刺激（内隐致敏法，优点是安全，不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地进行）、其他刺激（如憋气、羞辱、强光刺激、尖锐噪音等）。 （3） 把握时机施加厌恶刺激。厌恶体验应与不良行为紧密联系，时间上要同步。 注意事项： （1） 厌恶疗法必须在严