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心内科常用药作用副作用及不良反应 【心力衰竭的临床用药】 一、强心类药 分类{洋地黄类：西地兰、地高辛、毒毛花甙。 非洋地黄类：多巴酚丁胺、米力农、安力农。 洋地黄类药物的作用：慢而持久，适用于慢性心功能不全的患者。 （1）正性肌力作用：{增强心肌的收缩力} A、增强心肌的能源及氧的供应 ：药物在增强心肌收缩力的同时加快收缩速度，舒张期相对延长，有利于静脉淤血回流，从而增强心肌的能源及氧的供应，改善心肌功能状态。 B、降低衰竭心脏的耗氧量：心肌收缩力增强后心脏充血充分，心脏内残余血量减少，心室容积缩小，前负荷减轻，因此心肌耗氧量减少。 C、增加衰竭心脏的排出量。 （2）负性频率作用：{减慢心率}对心功能不全患者有明显减慢心率作用。 （3）负性传导作用：{抑制房室传导}主要是通过兴奋迷走神经而引起的作用。 （4）有利于纠正心力衰竭。 临床作用：（1）慢性心功能不全；（2）心律失常（房颤、房扑、阵发性是上速）。 不良反应：洋地黄中毒反应 心率＜60次/分； 2．道症状：较常见，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。 3.系统症状：头痛、头晕、视觉障碍、失眠等。中毒特有的 黄视绿视具有诊断价值，但较少见。 4.毒性反应：表现为原有心衰症状的加重和 心律失常，是强心甙中毒致死的原因。常见的心律失常有：A:快速性心律失常：室性早搏，二联律，三联律，房性，房室结性，室性心动过速。B:房室传导阻滞。C：窦性心动过缓。这些心律失常由三方面毒性作用所引起：①：蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现；②房室传导抑制；③：窦房结自律性降低。 西地兰----用于急慢性心力衰竭、房颤和阵发性室上性心动过速。 治疗：a、心率〈60次/分者禁用，禁与钙剂合用，至少间隔2小时。 b、静推时须用5%葡萄糖20ml加西地兰0.2g稀释，时间不少于15-20分钟，操作时必须两人同时进行，医生测心率，护士测脉搏，并嘱咐患者如有不适及时诉说。 禁忌症：房室传导阻滞，室性心律失常，窦房结综合症和预激综合症，梗阻性心肌病，主动脉瘤，严重的心肌衰竭性心衰。 非洋地黄类药物： 常见的药物有多巴酚丁胺、米力农、氨力农。 作用：正性肌力作用。增加心输出量，减轻心负荷，降低心肌耗氧量，故可以缓解充血性心衰的症状。 不良反应： （1）:长期大剂量用药可引起血小板的减少（氨力农）。 （2）：胃肠道反应：恶心，呕吐，厌食； （3）：心血管反应：低血压、心律失常； （4）：其他反应：肝脏毒性、过敏、发热、胸痛等。 米力农、氨力农-具有特异性磷酸二酯酶抑制作用。前者较后者约强15-20倍。 主用于充血性心力衰竭的治疗：①降低外周血管的阻力；②提高心排出量；③降低左心室充盈压，改善心脏功能。 注意事项：用药时需监测心电图、心率及血压的变化，尤其时低血压、血容量不足者慎用，因其具有较强的血管扩张作用。 【抗心律失常药物】 常见药物：奎尼丁，心律平（普罗帕铜），乙胺碘呋酮，异搏定（维拉帕米），利多卡因，胺碘酮、地高辛等。 胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。减低窦房结的自律性。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。 作用：用于危及生命的阵发性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、持续房颤、房扑时室率的控制。不宜用于治疗房性、室性早搏。 不良反应：1、窦性心动过缓、房室传导阻滞等 2、胃肠道反应：便秘、少数有恶心、呕吐食欲下降等。 禁忌症：严重窦房结功能异常者禁用； Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用； 心动过缓引起晕厥者禁用； 对本品过敏者禁用。 利多卡因：对中枢神经系统有明显兴奋和抑制双相作用，低剂量时，促进心肌细胞K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗心律失常作用。血药浓度过高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞、抑制心肌收缩力使心排出量下降。（故可引起低血压） 作用：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中毒，对室上性心动过速无效。 不良反应：可引起低血压及心动过缓 异搏定：能选择性阻断钙离子内流，减慢房室传导阻滞的速度，用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速疗效较好。可作为首选药物。 不良反应：偶有消化道反应及头痛，头晕等，静脉注射过快可引起低血压，房室传导阻滞等。 心律平： 作用：可用于防治室性或室上性心律失常，口服用于室性早搏、房性早搏、心房纤缠和 心房扑动。 不良反应：有胃肠道症状，偶有 粒细胞减少，红斑狼