小企业标准申报模板.doc

上海×××有限公司 小 企 业 安 全 生 产 标 准 化 申 报 资 料 2013年×月 联系人： 联系电话： 上海市小企业安全生产标准化外部评审申请 资 料 清 单 一、纸质申请材料（一式份（1）； （2）工商营业执照副本（复印件）； （3）照（复印件）； （4）厂区平面布置图；（）安全生产管理制度安全清单；（）自评报告 上海市小企业安全生产标准化外部评审 申 请 表 申请单位上海市小企业安全生产标准化外部评审申请表 企业名称 （盖章） 与工商营业执照上的企业名称相同 工商注册 登记号 注册地址 工商营业执照上的地址 邮编 经营地址 实际经营地址 邮编 法 定 代表人 电 话 电子邮箱 联系人 手 机 企 业 概 况 职工人数 所有职工人数 生产 车间数 占地面积 厂房占地面积 生产产品 名称及年 产量、年营业额 主要原材料、辅料名称及年用量 企 业 自 评 情 况 自评日期 自评得分 转换成百分制的分数 缺项分 不参与评分的项目分 自评主要扣分项及整改完成情况 （可附页） 将自评中的主要扣分项列出，并说明这些项目的整改情况，写不下的可附页。 法定代表人签字 申请日期 工商营业执照副本（复印件） 法律法规规定必须获得相应许可证的经营项目许可证照（复印件）厂区平面布置图 注：复印件要求清晰可辨识。 安全生产管理制度 1 安全生产 2 安全生产检查(隐患排查与治理)制度 3 安全教育培训 4 特种作业人员管理 5 设备设施安全管理 6 生产设备设施 7 施工、检修和作业安全 8 危险物品管理制度 9 相关方人员管理 10 职业健康管理 11 防护用品管理 12 消防安全管理 13 应急事故管理 …. ….. 注：以上所列13项清单为评定细则中要求的，各企业可以根据自己的实际情况进行适当增减，企业已有的制度与上述制度内容相似即可，不一定要制度名相同。 安全清单 1 2 3 4 5 6 7 8 …… 注：根据本公司实际情况，建立各岗位安全操作规程，并列出操作规程。有几项操作规程写几项操作规程，不一定是8项操作规程。 上海市小企业安全生产标准化 自 评 报 告 企业名称： 日 期： 年 月 日 上海市小企业安全生产标准化 自评报告的组成 序号 标 题 内 容 页数 备注 1 上海市小企业安全生产标准化自评 2 附件1：现场情况汇总表 3 附件：现场 4 附件： 5 附件： 上海市小企业安全生产标准化自评报告 企业名称 负责人 自评组长 成员 自评日期 年 月 日 至 年 月 日 自评情况概述 写什么时候开始自评，并以哪些人成立的自评小组，做了哪些工作。 现场检查发现的主要存在问题及整改建议 重点写现场检查时发现的问题，如设施设备、现场警示标志张贴等的问题并列出针对这些现场问题的整改建议。可在现场检查情况表中详细说明。 自 评 结 论 自评组组长签字： 年 月 日 企业主要负责人审批意见： 企业负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 上海市小企业安全生产标准化评分细则 1.本评分细则适用于根据《安全生产标准化》开展安全生产标准化自评、申请、外部评审2.本标准共有13项、项。 3.企业及评审应根据评分细则的有关要求，针对企业实际情况，如实进行得分及扣分点说明、描述，并在自评扣分点及原因说明汇总表（见附表）中逐条列出。 4.本评定标准中累计扣分的，均为直到该考评内容分数扣完止，不出现负分。5.本评定标准共计1000分，最终标准化得分换算成百分制。换算公式如下： 标准化得分（百分制）=标准化工作评定得分÷（1000－不参与考评内容分数之和）×100。最后得分采用四舍五入，取小数点后一位数。 6. 安全生产标准化7.本市小企业安全生产标准化考评程序、有效期等按照《企业安全生产标准化考评办法》的有关要求执行。现场情况汇总表 1 2