水电解质酸碱平衡2015范例.pptVIP

水、电解质与酸碱平衡 体液分布 体液代谢的失调 高渗性脱水 酸碱平衡失调 血气分析的快速判定 体液含量及分布 男性比女性体液总量约高5% 水，永远是谈论生命时离不开的话题…… 水钠代谢的调节： 水钠代谢的调节： 水、钠代谢失常 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多 　或减少极为少见。 钠盐果真很重要？… 以下内容重点注意水与钠的关系 （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　　饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　 　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　 　　　　 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　 　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现 　　　　　　　　　　　　肾衰竭 高渗性失水临床表现的解释 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 　　　　　　5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 5.治则： 1）防治原发病； 2）补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 酸碱平衡的调节 pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：10～14mmol 意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒。 动脉血气六步法 Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 原因：酸碱失衡的原因 病例 1 22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。 血气分析：pH7.19 PaCO215mmHg PaO2102mmHg HCO3-6mmol/L Cl-94mmol/L K+5.9mmol/L Na+128mmol/L Glu18mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ Step 1 数据本身是否一致？ pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L ［H+］=24×15/ 6 =60 数据一致性符合 Step 2 酸中毒还是碱中毒？ pH＜7.35 酸中毒 pH＞7.45 碱中毒 患者pH7.19＜7.35 酸中毒 Step 3 原发紊乱？ pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L 原发的代谢性酸中毒 Step 4 是否在代偿范围内？ Step 4 是否在代偿范围内？ 代偿PaCO2 =（1.5×6）+8 ±2 =17 ±2 患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。 Step 5 AG AG=Na+- (HCO3- +Cl-)=12±2 正常的AG是大约12mmol/L 当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降1mg/dl，AG大约下降2.5mmol/L。 AG=128- (6 +94)=28 患者存在高AG代谢性酸中毒。 阴离子间隙（AG） 定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC)