液壓电梯年度自检报告.docVIP

电梯维保年度自检报告 （适用于液压电梯） 设备名称 报告编号 使用单位 维保单位 自检日期 说 明 1、本报告依据TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》制定，适用于液压电梯的维护保养年度自检； 2、“检验结果”和“检验结论”栏中有定性要求的填写“√”、“×”、“∕”表示合格、不合格、无此项，要求测试数据的项目应填写实测数据； 3、使用单位及维保单位应有相关人员签名并加盖公章或专用章； 4、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章； 5、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。 维保单位资质证书： 地址： 邮编： 联系电话： 信息表 使用单位地址 邮政编码 使用单位 联系人 电话 手机 设备使用地点 使用单位组织机构代码 制造单位 制造日期 规格型号 产品编号 额定载重量 kg 额定速度 上行 m/s 下行 m/s 层站数 层　　　站　　　门 泵站型号 油缸数量 顶升型式 □间接式 □直接式 电梯年度自检结论： 合格 检验： 审核： 维保单位（盖章） 年 月 日 电梯年度自检结论： 合格 管理人员： 使用单位（盖章） 年 月 日 备 注 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 1 技 术 资 料 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 2 2 机 房 及 相 关 设 备 2.1 通道和 通道门 (1)通道设置 (2)通道照明 (3)通道门 高 m 宽 m 3 2.2机房专用和消防设施 4 2.4 (1) 机房照明、照明开关 5 2.5 断错相保护 6 2.6 (2)主开关与照明等电路的控制关系 7 2.7 溢流阀的设置和调定压力 调定压力 MPa 比例值 ％ 8 2.8 停电状态下紧急下降阀的设置和功能 9 2.9手动泵的功能 调定压力 MPa 比例值 ％ 10 2.10 液压系统油温监控装置功能 11 2.12油箱中的油位检查 12 2.13(2)接地连接 13 2.14 电气绝缘 14 3 井 道 18 3.13 随行电缆 19 3.14 井道照明 20 3.15底坑设施与装置 (1)底坑底部 (3)停止装置 21 3.17(2) 限速器绳张紧装置的电气安全装置 22 3.18 缓冲器 (3)缓冲器固定 (4)缓冲器液位和电气安全装置 23 4 轿 厢 与 平 衡 重 4.1轿顶电气装置 (1)检修装置 (2)停止装置 24 4.3 安全窗(门) (1)手动上锁装置 (2)安全门(窗)开启 (3)电气安全装置 25 4.5平衡重的固定 26 4.8紧急照明和报警装置 (1)紧急照明 (2)紧急报警装置 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 27 4 4.9 地坎护脚板 高 m 宽 m 28 4.10 轿厢超载保护装置 29 5悬挂装置及旋转部件防护 5.1 磨损、断丝、变形 直径比 % 30 5.2 绳端固定 31 5.3松绳（链）保护 32 5.4旋转部件的防护 33 6 轿 门 与 层 门 6.2 门间隙 (1)门扇间隙 最大值