第十章酸碱平衡教材.docVIP

第十章 酸碱平衡 【目的要求】 1．掌握血液的缓冲作用，肾对酸碱平衡的调节作用 2．熟悉肺对酸碱平衡的调节作用 3．了解酸碱平衡的主要生化振动指标 【教学内容】 1．一般介绍：体内酸碱物质的来源 2．详细介绍：酸碱平衡的调节 3．一般介绍：酸碱平衡失调 教学过程： 导课：  第一节 体内酸碱物质的来源 时间 30ˊ 教 学 内 容 一、酸性物质的来源 体内的酸性物质主要来源于糖、脂类及蛋白质等的分解代谢，另外少量来自于某些食物及药物。酸性物质可分为挥发性酸和非挥发性酸两大类。 （一）挥发性酸（碳酸） 挥发性酸即碳酸。正常成人每日由糖、脂类和蛋白质分解代谢产生约350L（15mol）的CO2，所生成的CO2主要在红细胞内碳酸酐酶（carbonic anhydrase，CA）的催化下与水结合生成碳酸。碳酸随血液循环运至肺部后重新分解成CO2并呼出体外，故称碳酸为挥发性酸，是体内酸的主要来源。 （二）非挥发性酸（固定酸） 体内代谢过程中还可产生一些有机酸及无机酸，如核酸、磷脂和磷蛋白分解产生的磷酸；糖代谢产生的丙酮酸和乳酸；脂肪酸产生的酮体；含硫氨基酸产生的硫酸等。这些酸性物质不能由肺呼出，必须经肾随尿排出体外，所以称之为非挥发性酸或固定酸。正常人每天产生的固定酸仅为50～10Ommol左右。固定酸还可来自某些食物，如醋酸、柠檬酸等。此外某些药物，如阿司匹林、水杨酸等也呈酸性。 二、碱性物质的来源 碱性物质主要来源于食物，如蔬菜和水果。蔬菜和水果中含有较多的有机酸盐，如柠檬酸钾盐或钠盐、苹果酸钾盐或钠盐等。这些有机酸根在体内氧化生成CO2和H2O，剩下的Na+、K+则与HCO3-结合生成碳酸氢盐。此外，来源某些药物，如碳酸氢钠等。正常情况下，体内产生的酸性物质多于碱性物质，故机体对酸碱平衡的调节作用以对酸的调节为主。 备 注  第二节 酸碱平衡的调节 时间 35ˊ 教 学 内 容 一、血液的缓冲作用 无论是体内代谢产生的还是由体外进入的酸性或碱性物质，都要进入血液并被血液缓冲体系(buffer system)缓冲;另外血液的缓冲作用和肺、肾对酸碱平衡的调节直接相关，因此在体液的多种缓冲体系中，以血液缓冲体系最为重要。 （一）血液的缓冲体系 血浆的缓冲体系有： 红细胞内的缓冲体系有： 血浆缓冲体系中以碳酸氢盐缓冲体系最重要，红细胞缓冲体系中以血红蛋白及氧合血红蛋白缓冲体系最为重要。血浆NaHCO3／H2CO3缓冲体系之所以重要，不仅是因为该体系缓冲能力强，还在于该体系易于调节：其H2CO3浓度，可通过体液中物理溶解的CO2取得平衡而受肺的呼吸调节；而NaHCO3浓度则可通过肾的调节作用维持相对恒定。 （二）血液的缓冲机制 血浆pH值主要取决于血浆NaHCO3/H2CO3浓度的比值。正常条件下，血浆NaHCO3浓度为24mmol／L，H2CO3为1.2mmol／L，两者比值为24／1.2＝20／1。亨-哈二氏方程式： 血浆[NaHCO3]/[H2CO3]=2O/1时，血浆pH=7.4不变。当其中任何一浓度发生变化时，只要另一浓度随之变化，两者比值=2O/1，血浆pH值=7.4。由此可见，酸碱平衡调节的实质就是调节NaHC03与H2CO3 =20/1。NaHC03浓度可反映体内的代谢状况，受肾的调节，称为代谢性因素；H2CO3浓度可反映肺的通气状况，受呼吸作用的调节，称为呼吸性因素。 进入血液的固定酸或碱性物质，主要由碳酸氢盐缓冲体系缓冲；挥发性酸主要由血红蛋白缓冲体系缓冲。 1．对固定酸的缓冲作用 代谢过程中产生的磷酸、硫酸、乳酸、酮体等固定酸（H-A）进入血浆时，主要由NaHC03中和，使酸性较强的固定酸转变为酸性较弱的H2CO3。H2CO3则进一步分解成H2O及CO2，CO2可经肺呼出体外从而不致使血浆pH值有较大波动。 2．对碱性物质的缓冲作用 碱性物质进入血液后，可被血浆中的H2CO3、NaH2PO4及H-Pr所缓冲，使碱性变弱。 3．对挥发性酸的缓冲作用 体内各组织细胞在代谢过程中不断产生的CO2主要经红细胞中的血红蛋白缓冲体系缓冲，此缓冲作用与血红蛋白的运氧过程相偶联。 由于组织细胞与血液之间存在PCO2差，当动脉血流经组织时，组织中的CO2可向血浆扩散，大部分扩散进入红细胞，在红细胞中CA作用下生成H2CO3，后者解离成HCO3-和H+。其中的H+与HbO2释放出02后转变而成