034524_起搏器基础说课.ppt

起搏的基本概念 起搏系统 心脏自身有一个起搏点 心脏能够产生电冲动，这种电冲动沿特定的传导路径传播 这种传导过程使心脏能够有效地泵送血液 在传导过程中，冲动开始于窦房 (SA) 结并使心房收缩 然后，冲动传到房室 (AV) 结并沿束支下传，从而使心室收缩 有病的心脏组织会： 窦房结中不产生冲动 抑制冲动传导 可植入的起搏器系统 包含下面几个组成部分： 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器：电源或电池 电极或电线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织 脉冲发生器： 装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路 导线是绝缘的电线，它们： 将电脉冲从脉冲发生器传到心脏 感知心脏除极 导线的类型 心内导线或经静脉导线 心肌导线/心外膜导线 经静脉导线有不同的固定装置 被动固定 叉齿卡在心脏的肌小梁间（纤维网） 经静脉导线 主动固定 螺旋（或螺丝钉）延伸到心内膜组织 可使导线放置于心腔内的任何位置 心肌导线和心外膜导线 导线可直接用于心脏 固定装置包括： 刺入心外膜方式 拧入心肌方式 缝合方式 阴极 与心脏组织接触的电极 当电流流过时带负电荷 阳极 心脏组织除极后接收电脉冲的电极 当电流流过时带正电荷 传导路径 人体组织和体液都是阳极和阴极之间传导路径的组成部分 起搏时，脉冲： 开始于脉冲发生器 通过导线和阴极 (-) 流动 刺激心脏 返回到阳极 (+) 单极起搏系统有一根只有一个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲： 从顶端电极（阴极）流动 刺激心脏 通过体液和组织返回到脉冲发生器（阳极） 双极起搏系统有一根有两个电极的导线位于心脏内，在这个系统中，脉冲： 通过导线末端的顶端电极流动 刺激心脏 返回导线顶端近侧的环形电极 单极导线和双极导线 单极导线 单极导线比双极导线的直径小 单极导线在心电图上的脉冲信号较大 双极导线 双极导线不易过度感知非心脏信号（肌电位和电磁干扰） 起搏器简史 单腔和双腔起搏系统 单腔系统 起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定 识别起搏节律 识别起搏节律 单腔起搏系统的优点和缺点 植入一根导线 单心室导线不提供房室同步 如果房室传导功能有障碍，单心房导线不提供心室支持 双腔系统有两根导线： 在心房和心室都植入导线 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 识别起搏节律 感知 感知 感知是起搏器“看见了” 心脏自身的除极活动 起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动 心腔内电图是记录从心脏里面获取的波形 当除极波直接从电极下通过时在心腔内电图上会发生本位曲折 心腔内电图的两个特征是： 信号振幅 斜率 心腔内电图信号反映电压的变化与时间变化的关系 信号从波峰移到另一个波峰的时间越长： 斜率越小 信号越平坦 斜率越大（mV 数）说明感知越好 以每秒的伏特数度量 起搏器必须能够感知心脏节律并对其作出反应 精确的感知能够使起搏器判断心脏自身是否搏动 起搏器通常设置为只有在心脏不能产生自身搏动时才以起搏脉冲刺激 精确的感知 ... 保证不会发生感知不良的情况 -- 起搏器不会错过应该能够感知的 P 波或 R 波 保证不会发生过感知的情况 -- 起搏器不会将心脏以外的活动误认为自身心脏事件 提供适当的起搏脉冲时间 -- 适当感知的事件会重设起搏器的时间间期顺序 感知不良 ... 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应 过感知 探测到 P 波或 R 波以外的电信号 灵敏度 -- 数值越大，起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏 灵敏度 灵敏度 灵敏度 单极感知 能产生大的电位差，因为： 阴极和阳极之间的距离比双极系统的大 双极感知 产生较小的电位差因为极间的距离短 心脏以外的电信号如肌电位被感知的可能性很小 On this slide, the anode is labeled for a a bipolar system. During pacing, the electrical impulse: Begins in the pulse generator Flows through the cathode (negative electrode) Stimulates the heart tissue Returns through the body tissue to the anode (positive electrode) This pathway forms a complete pacing circuit. In the unipolar system, the impulse: Travels down the lead wire to stimulate the hear