第四章第一节Bobath概述.pptVIP

利用原始反射改善异常的肌张力 反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善异常的肌张力和异常的姿势。 （1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射 （1）利用对称性紧张性颈反射 例如： 训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯者地上？ 患者在床上的半坐位时间不要太长？ 颈部屈曲，防止角弓反张的发作 。 （2）利用非对称性紧张性颈反射 例如： 手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患侧注视自己的上肢？ （3）利用张力性迷路反射 需促进伸肌张力时，可采用仰卧位； 需促进屈肌张力时，采用俯卧位； 为避免影响伸肌或屈肌的张力，可采用侧卧位。 例如：下肢伸肌痉挛严重的患者，应采取俯卧位或侧卧位，使其张力下降。 （4）利用阳性支持反射 刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。 偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张力升高，足跖屈，膝关节处于过伸位，导致下肢不能充分负重。 动态平衡反应 当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。 感觉刺激 （1）? 加压或负重 加压或负重 通过施加压力与阻力来增加姿势性张力与减少不自主运动。 放置及保持 ? 放置 ? 主动的 ? 增加本体感觉的输入 ? 减少共同收缩（选择收缩） ? 维持 ? 最大限度募集运动单位 ? 可以增加近端或远端的感觉输入 工作范围：视情况而定  轻推 压迫性轻推 抑制性轻推  交替性轻推  分享一句Bobath名言： 如果病人没有改变，那就改变治疗方法。 如果病人退步了，那就改变治疗方法。 如果病人进步了，那就改变治疗方法。 ? 传统Bobath（1970-1991年） 当代Bobath（1991年后至今） 定义 通过抑制不正常的姿势、病理反射或异常运动，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动能力。 是对由于中枢神经损伤，引起功能、运动和体位控制障碍的患者，进行评价和治疗，它是一种问题解决方法[1] 目标 改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。 结合2001世界卫生组织（2001）国际分类功能，残疾和健康（ICF）。尊重个人特性，将结构、功能、参与紧密联合。 途径 ①维持正常姿势控制 ②抑制异常病理反射和异常运动模式 ③控制痉挛 ①建立人类行为构成和运动控制 ②使用神经肌肉的可塑性，重新恢复或帮助其建立高效的运动模式 特点 ①遵循人体发育规律 指定运动功能障碍的训练方法，特别是关节点的控制技术 ②利用各种反射促进或抑制肌张力和平衡反应，增加运动功能 ③采用感觉刺激帮助肌张力的调节 ①遵循运动控制理论 将运动、感觉、认知、知觉、生物力学统合考虑进运动控制理论体系。结合运动分析和任务分析，明确功能障碍[2-4]。 ②神经可塑性 包括大脑皮层功能重组、轴突长芽、突触再生、增强突触传递效率和提高脑内神经营养因子水平。特殊的感觉输入、重复运动和体位模式能加强突触链，增强其功能连接[ 5]. 治疗原理 ①利用反射性抑制模式 一直紧张的肌张力，诱发拮抗剂张力 ②利用基本反射模式 注重正确的运动感觉，利用和建立翻正反射、平衡反射和保护性伸展反射提高姿势控制 ③按照运动发育顺序 基于人体正常运动发育过程，由头到脚，由近端到远端的治疗顺序 ? ①建立正确身体图示，改变肌肉黏弹性结构[6]，增强体位控制尤其是核心控制，改善神经系统运动反应[7-9]。体位控制和任务导向运动融为一体。 ②分析多因素的肌肉无力状况。如：负责随意运动的神经下行通路缺乏兴奋；肌纤维发生萎缩或挛缩；肌肉激活在空间和时间模式上改变，导致无效力的产生；功能性运动单位缺损和保留部分特性的改变。 ③分析解决肌张力增高包含神经和非神经两个因素[11]。 ④使用运动学习[12] 运动学习需要有执行任务的意图、实践和反馈(内在和外在两方面)，建立神经肌肉功能重塑，通过本体感觉输入和易化技术促进运动形成[13-14]。 1．传统Bobath技术的理论基础 （1）正常姿势性肌张力 （2）正常姿势模式 （3）运动感觉的学习 2．现代Bobath技术的理论基础 （1）系统论即新的运动控制模型 （2）神经、肌肉可塑性 （3）中枢性姿势控制与运动控制 （4）正常的相反神经支配机制 对最重要的功能障碍通过专门的干预手段进行检测 观察和分析现在的功能障碍 明确最重要的功能障碍 假设可能的原因 评估功能障碍和活动的水平并与预期效果相比较 如果有改善 则能进一步进行干预并探讨该功能障碍与其他功能障碍的关系 明确功能限制 则重新选择新的功能障碍 如果没有改善 基本