(2015初级护师备考复习讲义.docVIP

2015初级护师备考复习讲义 2015年初级护师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF 　　胃癌病理： 　　(1)好发部位： 　　多见于胃窦部，其次为胃小弯、贲门。 　　(2)大体类型： 　　早期胃癌指癌变局限于黏膜或黏膜下层，分为隆起型、浅表型、凹陷型。进展期胃癌指病变已达肌层或浆膜层，可分为块状型、溃疡型、浸润型，其中浸润型预后最差。 　　(3)转移途径 有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔种植，其中淋巴转移为最主要的转移途径。 胆囊癌晚期患者身体机能很弱，并且由于手术、放化疗等均会对人体造成伤害，多数患者会出现消化不良、黄疸、乏力、嗳气、消瘦等症状，患者承受着极大的痛苦，生活质量很低。因此，加强日常护理，缓解胆囊癌晚期患者的不适和痛苦，提高其生活质量是最关键的。 　　1、饮食护理 胆囊癌晚期患者的护理首先要注意在饮食方面的调节，鼓励患者多吃一些蔬菜水果，少吃高脂肪的食品，适当补充优质蛋白，多喝水。 　　2、心理护理 胆囊癌患者和一般癌症的患者一样容易产生消沉的心理，这是就需要患者家属注意对其进行心理护理，让其有一个乐观的心态，有利于提高人体的免疫系统功能，同时也能在一定程度上提高生活质量。 　　3、日常护理 胆囊癌晚期患者睡觉时最好是左侧卧，这样能避免压迫胆囊，患者家属要帮助其翻身，做一些垫靠，要经常给患者擦澡，检查身体，避免发生褥疮。多与患者交流，陪他们看电视或说话，帮他们树立战胜疾病的信心。及时发现患者情绪及行为的异常，避免其作出伤害自己的事情。 　　4、生命体征的护理 胆囊癌晚期患者家属平时应多注意观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征的变化，并做好记录，防止并发症的发生，一旦发现异常要及时送医院。 　　反流性食道炎是指胃内容物反流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变。 　　1、病因 　　(1)食管下段括约肌功能减低：正常人食道下段托约肌有一个高压区，防止胃内容物反流至食道。许多原因可使食管下段括约肌功能减弱，包括食管裂孔疝，容易引起胃及肠内容物反流入食管，是造成食道粘膜炎性病变的主要原因。 　　(2)腹腔压力增高：如大量腹水、妊娠，造成腹压升高，易形成反流。 (3)食管蠕动障碍：正常情况下，胃内容物反流入食管时，由于张力的作用引起食管继发性蠕动波，将反流物送回胃内。食管炎可使食管蠕动减慢，使反流物在食管内停留时间延长，加重了原有的食管炎，食管炎又减弱了食管下段括约肌的功能，加重反流，形成恶性循环。 　　2、临床表现 　　(1)上腹部或胸骨后疼痛烧灼感：为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关，严重者可放射到颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状。 (2)反流：常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状，严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。 　　3、辅助检查 　　(1)纤维内镜：可见食道中下段粘膜充血、水肿、表面糜烂及浅小溃疡，有时可见狭窄。 　　(2)食管饮食检查：食管蠕动减弱，食管下段粘膜皱壁粗乱，有时可见小龛影及狭窄。 　　(3)食道PH值测定：测定食管PH值，观测其反流情况。必要时可做24小时食道PH监测试验，了解食道PH昼夜节律变化。 　　(4)食道压力测定：正常人安静时，食管下段括约肌有一定压力，有胃、食道反流的患者压力降低。 (5)酸滴入试验：通过酸滴入试验，激发病人症状，作为诊断方法之一。 　　4、诊断 　　临床上有典型的症状及体征，内镜检查有典型反流性食道炎表现，必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。 必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。 　　5、治疗与护理 　　治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。 　　(1)减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。 　　(2)降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。 　　(3)改善食管下段括约肌的功能：餐前15～30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙比刹(Cespside)这种新胃肠动力药。 (4)一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，