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查 房 教 案 查房题目 支气管肺炎 主查老师职称 护 师 学时数 查房目标 1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施 2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳 3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常 4、住院期间得到充足的营养 重点分析内容 1、肺炎的病因 2、肺炎的病理生理 3、肺炎的治疗要点 拟提的问题： 1、肺炎潜在问题 2、肺炎的临床表现 3、肺炎的饮食 4、肺炎相关的注意事项 小 结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。 护理部疾病查房 日期 2012-03-19 查房形式 疾病查房 主查人 余秋美 病人姓名 汪乐婷 住院号 26563号 参加人员：毛洁静 姚丽君 朱薇 卢仙梅 胡秀芳 程美琴 余玲 朱玉红 张丽萍 简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。 入院时，T⊙36.7℃，⊙P128次/分，R48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：WBC:30.2*10*9/L，N：16.1%，Hb：1.7g/L，CRP:12mg/L.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。 讨论内容： 姚丽君：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、继发性呼吸困难、气促、口周发绀、鼻塞、三凹症、肺部固定湿罗音。 余玲：病因：内在：中枢神经系统发育不完善，生理解剖的特点。 环境：不通风、潮湿、受凉、病原体、病毒、细菌 侵袭。 程美琴：主要的护理问题：1、气体交换受损：与肺部感染有关。 2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力咳出有关。3、提温过高：与肺部感染有关。4、营养失调：低于集体需要量，与摄入不足，消耗增加有关。5、知识缺乏：患儿家属缺乏支气管炎的预防护理知识。 卢仙梅：护理措施：1、环境调整与休息：病房通风、保持室内空气新鲜，注意患儿休息，内衣应宽松，以免影响呼吸，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的消耗量。2、呼吸困难时给予吸氧，气促发绀患者应尽早给氧。3、保持呼吸道通常，扣背、转换体位、痰多者给予吸痰，帮助清除呼吸道分泌物。4、发热：给予做好体温检测、高热给予退热及物理降温，指导多饮水，做好皮肤、口腔护理。 胡秀芳补充：饮饮食给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，多饮水，是呼吸道粘膜湿润，利于痰液咳出。做好病情观察记录，心率、呼吸情况、精神状况、三凹征情况、同时注意液体速度。 张丽萍提问红霉素药物的使用观察要点： 朱薇：红霉素：PH值不稳定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理盐水做溶媒时需加苏打。输注速度要缓慢，大剂量用药要在1小时以上。 解决问题：1巩固复习支气管肺炎的相关知识，体高健康教育的落实。2、知晓红霉素用药的注意点。3、专科护理业务知识的学习，提高护理文书书写质量。 查 房 教 案 查房题目 妊娠期肝内胆汁淤积 主查老师职称 主管护师 查房目标: 1、了解ICP对母儿的影响及DXM的作用机制 2、熟悉ICP的主需护理问题 3、掌握胎儿监护的方法及意义 4、熟悉门冬氨的钾氧，思美泰作用机制及用药方法 重点分析内容： 1、此病人现在有哪些不适、异常、发生机制 2、如何做好健康宣教，减轻产妇心理顾虑争取得到配合 3、如何让做好皮肤护理，减少瘙痒抓致皮肤受损的危险 拟提的问题：1、该病历的首发症状是什么？发展顺序是如何？ 2所谓早起诊断ICP及预测胎儿雨后的最敏感指标？ 3、预测 ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标是什么？ 4、重症患者最适宜的剖宫产方式是什么？为何？ 小 结：通过此次的业务学习 ，从中发现产助产人员护理及基础知识薄弱，工作均处于面上，被动，理论联系时间能力较差。要求科室以每周、每月小测试，随机提问等方式促进护理人员主动学习