AHAACLS2001心脏病与中风急救培训课程要求汇编..docVIP

American Heart Association -AdvanCed Life Support couse -心脏病与中风急救培训课程要求汇编 　摘要： 本课程共分十章，各章为：一、呼吸系统急症；二、室颤的CPR与AED施救；三、室颤／无脉搏室速；四、无脉搏心电活动；五、心室停搏；六、急性冠脉综合征；七、心动过缓；八、不稳定型心动过速；九、稳定型心动过速；十、急性中风。文中明确了相关内容要点，如：学习目的、常规步骤、临床病例、诊治思路、具体措施、进展介绍、训练内容、读片分析等。本课程应结合临床资料和实际操作、配套试题等进行学习。 　　 一、呼吸系统急症 　　 （一）病例介绍 　　 69岁患者，吸烟（4包／日），有严重慢性阻塞性肺部疾病，气促甚，突然神志不清，需要急救，如何进行？ 　　 （二）学习与训练目的 　　 表述进行CPR时的ACLS（基本的与第二步ABCD）； 　　 表述和明确“气道等级”——开放气道与各类设备器具“等级”，以及相关措施： 　　 1、供氧： 　　 －鼻管方式 　　 一面罩方式 　　 2、非侵入性气道设备： 　　 一鼻咽管气道 　　 一口咽管气道 　　 3、侵入性气道设备： 　　 －喉部面罩气道（LMA） 　　 一食管一气管导管（Combitube） 　　 一气管导管 　　 4、基本的／第二步气管导管位置固定： 　　 一体检准则 　　 一终末一潮气CO2检测 　　 一探测导管在食管位置的设备 　　 防止气管导管脱出的办法 　　 （三）基本的ABCD 　　 重点：基本的CPR和除颤 　　 ● 判断神志反应 　　 ● 启动急诊反应系统 　　 ● 通知拿除颤器 　　 A＝气道：打开气道 　　 B＝呼吸：判断呼吸（一看二听三感觉），提供正压通气 　　 C＝循环：判断循环，给予胸外接压 　　 D＝除颤：评估ABC情况，并对室颤／无脉室速规范地除颤 　　 （四）第二步ABCD 　　 A＝气道：尽快气管插管（同时压迫环状软骨可方便插管）。 　　 B＝呼吸：由体检听诊法确定气管插管位置（基本的导管位置确定）。 　　 另：由检测终末- 潮气C02含量确定气管插管位置或／和气道建立（第二次导管位置确定）。用一固定导管支架以防导管脱落。通过检测氧饱和度、终末 - 潮气C02、pH值，以确定有效供氧／通气情况。 　　 有效建立气道与呼吸：气道阻塞最通常原因：舌根后坠及／或会厌水肿。打开气道多用“仰头举颌法”，（疑颈椎损伤用“推颌法”）再去除口腔污物，后可用：（1）口咽管开放气道。口咽管有不同大小型号，应避免不正确选用与放置；（2）鼻咽管开放气道；（3）防护膜气道。将较长管道端放入患者口中；（4）口对面罩通气。它有单向气阀，能保证通气量，使胸廓有是够明显的抬高。其优点为：不与患者直接接触；正压通气；供氧良好；单人施救时从旁侧进行，可兼顾胸外按压和人工呼吸，操作比气囊面罩通气更简便；设备微型便于携带。 　　 （五）口对面罩通气 　　 1、功能特点： 　　 ● 提供即刻通气和供氧 　　 ● 操作者能感觉气道顺应性和阻力 　　 ● 提供良好的短期通气支持 　　 ● 能使氧浓度提高 　　 ● 常用于辅助有自主呼吸者 　　 2、并发症： 　　 ● 通气不足 　　 ● 胃膨胀 　　 （六）气管插管设备及插管前准备 　　 喉镜（有弯、直两型可选用）、气管导管用导丝、（弯曲柔顺型）气管导管、10ml注射器、Magill镊／钳、润滑剂、吸引器及套管、导管。 　　 另注意：弯型喉镜与直型喉镜安装法；弯型喉镜进入到会厌上部、直型喉镜进入到会厌下部；环甲膜部位结构；必要时施行气管切开时注意环甲膜水平切割法；上部气道排列轴的可变性、；声门区所能看见的解剖结构。 　　 （七）气管插管 　　 1、优点： 　　 ● 防止异物吸入气道 　　 ● 促进通气与供氧 　　 ● 便于气管与支气管吸引 　　 ● 提供给药途经 　　 ● 预防胃膨胀 　　 ● 能较快地胸外按压而不必担心气道阻塞 　　 2、指征 　　 ● 不能有效通气的昏迷病人 　　 ● 插入口咽管后仍不能有效通气 　　 ● 病人无能力保护自身气道，如：（可能随时）昏迷、反射消失、心脏停簿等 　　 ● 需要长期机械通气者 　　 3、建议 　　 ● 心脏停搏时，首先通气供氧后尽快插管 　　 ● 气管插管应由最熟练者施行 　　 ● 每次操作不超过30s钟 　　 ● 插入后听诊胸部和上腹部，即由体检听诊法确定气管插管位置（基本的导管位置确定方法） 　　 4、并发症 　　 ● 损伤一牙、舌、唇、粘膜、声门、气管 　　 ● 插入食管 　　 ● 呕吐和吸入性疾病 　　 ●