教你快速看懂“动脉血气分析”..docVIP

动脉血气分析 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？（判断是否有酸碱中毒） ?正常值：pH 7.35--7.45 ?pH 7.35 酸中毒； pH 7.45碱中毒 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？（找原发） 呼吸性酸碱中毒只看二氧化碳分压 ?正常值： PCO2：35～45mmHg 中间值40 mmHg ?pCO2＜35mmHg 呼吸性碱中毒； pCO2＞45mmHg呼吸性酸中毒 记住： H2O + CO2 ? H2CO3 二氧化碳分压代表酸性物质 代谢性酸碱中毒只看碳酸氢根离子 ?正常值：Hco3- 22—27mmol/L 中间值24 mmHg ?Hco3- 22 代谢性酸中毒； Hco3- 27 代谢性碱中毒 记住： HCO3-?+ H+ ? H2O + CO2↑，碳酸氢根离子代表碱性物质 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？（找公式） 10 （ PCO2） 4（ Hco3-） ?10 （ PCO2） 5（ Hco3-） ? 10 （ Hco3-） 6（ PCO2） 10 （ Hco3-） 7（ PCO2） 1）公式左边均为10，公式右边是4-7 2）10-4；10-5呼吸性；分别代表呼吸性酸中毒（10-4）；呼吸性碱中毒（10-5） 3）10-6；10-7代谢性；分别代表代谢性酸中毒（10-6）；代谢性碱中毒（10-7） 公式的意义在于，当机体出现呼吸性碱中毒时，机体为保持酸碱平衡，需要用代谢性酸中毒来代偿，但是代偿的结果就是碳酸氢根离子比正常的22mmol/L还要低，但是当碳酸氢根离子18mmol/L时存在2重可能，一种是机体为了代偿呼吸性碱中毒，自动开始减少碳酸氢根离子的重吸收，生理性的使得碳酸氢根离子低于正常；另一种可能，机体本身就存在代谢性酸中毒，病理性的使得碳酸氢根离子低于正常。这个公式就可以解决这个度的问题。 需要注意的是，这个公式中的10,4,5,6,7都是比值。 该公式适用于慢性疾病患者，例如情绪激动所致呼吸性碱中毒不适用该公式。 第四步：判断呼吸衰竭 正常： PAO2＞ 80mmhg 低氧血症：80mmhg＜ PAO2＞60mmhg ? I型呼吸衰竭：paO2 60mmHg;paCO2正常 Ⅱ型呼吸衰竭：paO2 60mmHg伴paCO2＞50mmHg 注意事项：1、未吸氧时，或结束吸氧10-15分钟后测定。 2、临床指导，低氧血症、I型呼吸衰竭可适当提高吸氧浓度。Ⅱ型呼吸衰竭必须低流量吸氧（刻度小于2格） 思考：为什么Ⅱ型呼吸衰竭必须低流量吸氧？ 呼吸中枢对低氧，二氧化碳以及酸中毒敏感，换句话说，以上几个因素均会导致呼吸中枢兴奋，加快呼吸频率，纠正低氧，排出过多的二氧化碳，或者过度排除二氧化碳后形成呼吸性碱中毒，从而纠正酸中毒；Ⅱ型呼吸衰竭病人合并有二氧化碳潴留，如果高流量吸氧后，低氧得到纠正，呼吸中枢就会不再兴奋，二氧化碳就会继续潴留，最终导致肺性脑病。 第五步：计算 例1：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果 PH:7.188 PACO2: 75mmhg PAO2: 50mmhg HCO3-:29.0mmol/L BE:-5mmol/L, 判断是否有酸碱失衡， PH:7.188，小于7.35，考虑酸中毒 找原发， 先看PACO2；PACO2: 75mmhg，大于45mmhg，考虑呼吸性酸中毒，可以初步认定PH值的降低是由呼吸性酸中毒所致 再看HCO3-；HCO3-:29.0mmol/L，大于27 mmol/L，考虑为代谢性碱中毒，但PH:7.188，小于7.35，考虑酸中毒，所以进一步肯定呼吸性酸中毒是原发病。 找公式：10 （ PCO2）-4（ Hco3-） PACO2正常的中间值为40mmhg； 现测得PACO2: 75mmhg，离40mmhg的距离为35 mmhg；35 mmhg就代表公式中的“10”； 10 （ PCO2） 4（ Hco3-） 35 （ PCO2） X（ Hco3-） 运算得出X=140；换算后为1.40mmol/L，Hco3- 正常值为 22—27mmol/L，加1.40，为23.4—28.4mmol/L，这就是二氧化碳分压升高后，通过公式计算出的，代替原来的Hco3- 正常值为 22—27mmol/L的新的代偿标准，HCO3-:29.0mmol/L，超过28.