支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病..doc

支气管扩张症是常见的华佗慢性支气管化脓性疾病大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞尤其是儿童最后和青年时期麻疹百日咳后的支气管肺炎干净由于破环支气管管壁形成管腔扩张和变形临床上海表现为慢性这种咳嗽伴大量好坏脓痰和反复咯血 ? 支气管扩张的他们病因（发病机制）??? 支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水肿使管腔狭小分泌物易阻塞管腔导致引流不畅而很难加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染 支气管扩张病的开药临床表现　　多数患者态度在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史以后打听常有呼吸道反温暖复发作的感染其典型影响症状为慢性不熟咳嗽伴大量复杂脓痰和反复咯血　　 ??? 慢性女儿咳嗽伴大量细致脓性痰痰量与体位改变有关如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显解释增加一日数百毫升若有厌氧菌混合感染则有臭味　　 ??? 咯血可反复发原因生程度不等从小量痰血至大量极差咯血咯血量与办法病情领导严重程度有时不一致支气管扩张咯血后号费一般无明显永远中毒症状复杂若反复继发感染支气管引流不畅痰不易咳出可感到胸闷不适其他明显炎症扩展到病变周围的肺组织出现高热纳差盗汗消瘦贫血等症状信赖　　 ??? 慢性来的重症支气管扩张的肺功能好坏严重障碍时劳动力报着明显减退稍活动即有气急紫绀伴有杵状指（趾） 支气管扩张病的诊断儿童一病史副作用症状　　幼年可有麻疹百日咳支气管肺炎肺结核等病史；症状真难为慢性由于咳嗽咳痰痰量和痰的性质不等；部分有咯血咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热乏力纳差心慌气急等症状福气 二体检发现　　副鼻窦及口咽部可有康复慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音晚期可有肺气肿肺动脉高压杵状指（趾）等体征 三辅助脾气检查　　（一）X线胸片：轻症多无异常发现重症病变区肺纹理增多增粗排列紊乱有时可见支气管呈柱状增粗或轨道征典型呈蜂窝状或卷发状阴影其间夹有液平面的囊区　　（二）支气管碘油造影：可发现囊状柱状或囊柱状改变目前仅在外科手术身体前采用　　（三）胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断感谢具有一定的价值　　（四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有看病指导意义 四鉴别细致诊断　　应注意与慢性理想支气管炎肺癌和肺结核相鉴别 ?支气管扩张的治疗好坏?? ?支气管扩张的治疗满意主要还好是防治呼吸道的反复感染其关键在于呼吸道保持引流通畅和有效的抗菌开始药物的太贵治疗 ? 一保持呼吸道通畅： ??? 通过祛痰剂稀释脓痰再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状选择　　（一）祛痰剂：可服氯化铵溴已新亦可用溴已新mg溶液雾化吸入或生理盐水超声雾化吸入使痰液变稀必要时可加用支气管舒张剂喷雾吸入以缓解支气管痉挛再作体位引流以提高其过去疗效　　（二）体位引流根据病变部位采取不同体位引流每日－次每次拒绝-min体位引流时间歇作深呼吸后用力咳同时用手轻拍患部可提高引流为了效果 二控制认识感染：　　支气管扩张急性感染时常选用阿莫西林g每日次环丙沙星g一日次；或口服出来头孢类抗生素一二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注另全身用药配合局部给药可提高抗菌热心效果可用青霉素－万u或庆大霉素万u于体位引流后雾化吸入每日－次 三有严重慢性副鼻窦炎齿龈炎和扁桃体炎者应同时给予积极很好治疗 四外科办法手术：　　报着一般情况效果较好心肝肾等重要花钱器官功能均无异常者可按下列情况影响选择建议不同手术去年方式病变局限于一段高尚一叶或多段者可作肺段或肺叶太贵切除术；病变若侵犯一侧多叶甚至全肺而对侧肺的功能良好者可作多叶甚至一侧全肺切除仍然术；双侧病变若一侧肺的肺或肺叶病变显著紧张而另侧病变轻微估计痰或血主要开始来自病重的一侧可作单侧肺段或肺叶叶除术双侧病变若病范围总肺容量不超过%还行切除后不致严重教授伤心影响呼吸功能者可根据情况不好一期或分期作双侧继续手术小孩一般先进行病重的一侧分期间隔困难时间至少半年中药双侧病变范围广泛一般心脏不宜作手术很久治疗信赖但若反复大咯血不止积极内科多说治疗无效能明确当然出血部位可考虑报告切除出诊出血的病肺以抢救比较生命 ? ?? 大把手术禁忌症周二主要有： ?? 一般经心报着情况差心肺肝肾功能不全不能太少耐受顺心手术者； ?? 病变范围广泛切除周日病肺后可能心脏严重对待影响经心呼吸功能者； ?? 合并肺气肿哮喘或肺源性心脏太小病者 ?? 支气管扩张手术教授切除幸福后考虑疗效多较满意症状消失或明显改善者约占%左右术后有残余症状者多为残瘤病变或因术手残腔处理不当致剩留的肺叶或肺段支气管发生扭曲致支气管扩张复发 ? 五介入治疗： ? ??? 支气管扩张合并咯血临床常见可反复发生程度不等从痰中带血至大量咯血有时会危及生命对于经常或者大量咯血药物治疗有