支气管扩张大咯血的麻醉处理..doc

支气管扩张大咯血的麻醉处理诊治情况报告如下例1，男，53岁，诊断为支气管扩张，急诊手术。插入37 Carlens双腔支气管导管右全肺切除术拟气管导管回，退出管，插入7.5气管导管，手呼吸发现气道压达70cm，胸廓无起伏，心率减慢，SPO2无显示，气管内吸引可出血凝块，间断加压25分钟后，气道压降至正范围，此时患者双侧瞳孔散大对光反射消失一周后患者死亡。 例2，男，68岁，为左叶及左下叶支气管扩张患者后，左叶及左上肺叶切除，术毕带双腔管ICU继续呼吸机治疗。24小时患者双腔管。Carlens双腔管存在有大量的血凝块加压给氧凝块健肺支气管间断给氧吸引，将血凝块吸出术毕直接带管回病房，。手术，现将其诊治情况报告如下例1，男，53岁，因间断咯血半年，加重1周入院。患者半年前劳累后咯出少量鲜血，未诊治。一周前再咯中量鲜血。经胸片CT及支气管动脉造影检查，诊断为支气管扩张，肺结核。急诊手术。血压70/40mmg，140次/分， SPO2 90%， 双肺面罩给氧静脉注太尼0.1mg，依托20mg，司可林100mg，插入37 Carlens双腔支气管导管，听诊左肺呼吸清晰，右下肺呼吸较弱并有罗音，同时右侧支气管导管中不停有鲜涌出。左侧肺气右全肺切除术血压维持于80～90/40~50mmg，100～10次/分，SpO2 100%，动脉血PaO2 248mmHg，PaCO2 42mmHg，左肺吸引干净、呼吸音清晰。 术患者平卧，拟气管导管回，退出管，插入7.5气管导管，接机手呼吸发现气道压达70cm，胸廓无起伏，立即拔除气管导管，面罩加压给氧后再行气管插管，接麻醉机气道压高70 cmH2O，氧气压不进肺，心率减慢至50，口唇紫绀，脉搏氧饱和无显示，血压降至60/30mmg，立即静注阿托品0.5mg，肾腺素1g，气管内吸引可出血凝块，间断加压25分钟后，气道压降至正范围，此时患者双侧瞳孔散大径6mm，对光反射消失。回监护病房后按处理，一周后患者死亡。 例2，男，68岁，因反复咯血5年，1周入院胸片CT及肺支气管动脉造影诊断为左叶及左下叶支气管扩张1小时达00ml左右，治疗患者入手术室，清楚，不停咯血，120/60mmHg，92次/ SpO2 94% ，呼吸急促，28次/分，听诊右呼吸音粗，左肺呼吸音弱，闻大量痰鸣音。准备困难咽喉Carlens双腔管，面罩给氧，将病人左15°，上抬高40°，静脉推注唑安定3g和芬太尼0.1mg适当镇静后，右肺呼吸单肺通气PetCO2 34mmHg左右，SaO2 100%。左叶及左上肺叶切除，术毕带Carls双腔管ICU病房，术24小时患者呼睁眼，脱机分钟，口腔及支气管后，拔除Carles双腔管。Carlens双腔管Carlens双腔管大咯血病人的麻醉，人们大多把注意力都集中在病人的插管拔管对于此类病人来讲也是一个关键性问题，也会导致病人死亡。支气管残、双腔大小套囊之间以气管和管之间存在有大量的血凝块加压给氧凝块向下移动导致健肺支气管堵塞，间断给氧吸引，将血凝块吸出，呼吸道通畅术毕不单腔管而直接带管回病房，。Weiskopf,Richard B.M.D.et.Current techriques for perioperative lung isolation in adults. Anesthesiology, 2002, 97:1295-1301.