IDF关于代谢综合征的全球共识..docVIP

国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征(MS)的全球共识 第一部分：临床诊治中代谢综合征的定义 1、IDF关于代谢综合征的新定义代谢综合征的诊断必须符合以下条件：（1）中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值） （2）合并以下四项指标中任二项：◆甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；◆高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），女性＜50mg/dl（1.1mmol/l），或已接受相应治疗；◆血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；◆空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。 虽然代谢综合征的发病机制及其每一个组分错综复杂，但是许多研究都发现中心性肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征的重要的致病因素。 中心性（或腹型）肥胖独立于代谢综合征的其它组成部分（包括胰岛素抵抗）之外，在IDF新的代谢综合征诊断标准中是首要的危险因素，它可以通过腰围直接来评估。胰岛素抵抗则不是一个必备条件，而且在日常的临床实践中很难评估。 与动脉粥样硬化有关的血脂紊乱主要指升高的TG和HDL-C下降，以及伴随增加的载脂蛋白B（ApoB）、小而密的LDL和小HDL颗粒，他们都是与动脉粥样硬化有关的独立危险因素，一般在2型糖尿病和代谢综合征都能出现。在胰岛素抵抗伴或不伴2型糖尿病患者中经常能发现TG的升高和HDL-C的下降，二者都是冠心病的危险因素。 2、不同种族人群腰围参考值 中心性肥胖很容易通过腰围而获得，下表是按照性别和种族（不是居住地）分组，IDF认为这些综合各种不同来源的切点很实际，而且我们还需要对这些数据不断更新使腰围的切点更能够充分反应代谢综合征的危险性。表1、不同种族和性别人群腰围参考值 国家/种族 性 别 腰 围※ 欧洲[在美国临床操作中可能会仍然采用ATPⅢ的参考值（腰围男性≥102cm、女性≥88cm）] 男性 ≥94cm 女性 ≥80cm 南 亚[来自中国、马来西亚和亚州的印第安人] 男性 ≥90cm 女性 ≥80cm 中 国 男性 ≥90cm 女性 ≥80cm 日 本 男性 ≥85cm 女性 ≥90cm 同种族的中南部美国人 暂时参考南亚的推荐值 亚撒哈拉非洲人 暂时参考欧洲的推荐值 地中海东部和中东地区 暂时参考欧洲的推荐值 ※为了将来更好的对相关数据进行比较，欧洲起源的人口的流行病学研究应该采用欧洲和北美这样两个切点。 虽然美国在临床诊断代谢综合征时对所有种族的人群均采用较高的切点，但是我们强烈推荐在流行病学调查和病例分析时对于不同的种族要使用不同的腰围的切点。同样，日本或南亚人采用的腰围的标准也适用于移居国外的日本和南亚人，而与其居住地无关。 第二部分：代谢综合征的“铂金标准” －用于研究的代谢相关的其它指标 为了进一步增加预测心血管疾病和/或糖尿病发生的可能性，IDF强调在科学研究中应该包括那些与代谢综合征有关系的其它指标，在科学研究中应用这些因素将有利于对适合于不同种族的代谢综合征定义进一步修正。 表2：科研中与代谢有关的其它指标 体脂分布异常 全身体脂分布（DXA）、中心性脂肪分布（CT/MRI） 脂肪组织生理指标（瘦素，脂联素）、肝脏脂肪含量（MRS） 引起动脉粥样硬化的血脂异常（高TG和低HDL除外） ApoB（或非HDL-C） 小LDL颗粒 血糖异常 OGTT 胰岛素抵抗（空腹血糖升高除外） 空腹胰岛素/胰岛素原水平、HOMA-IR、IR（Bergman最小模型）、游离脂肪酸增加（空腹或OGTT时）、钳夹M值 血管功能紊乱（高血压除外） 内皮功能失调、微量白蛋白尿 前炎症状态 高敏C反应蛋白增加（SAA）、炎症因子增加（例如TNF-α、IL-6） 血浆脂联素水平下降 血栓前形成状态 纤溶因子（PAI-1等）、凝血因子（纤维蛋白原等） 激素相关因子 垂体-肾上腺轴 第三部分：代谢综合征的治疗 为了减少心血管疾病和2型糖尿病的危险性，患者一旦被诊断为代谢综合征必须进行积极的治疗，并根据以下方面的内容对患者进行全面的心血管（包括吸烟情况）危险性评估和治疗。 ◎一级干预：IDF推荐代谢综合征患者应该特别关注健康的生活方式。 1、中等程度