影像诊断总结..docVIP

呼吸系统 肋骨：后段——水平向外走行，前段——自外上向内下走行，形成肋弓。 前后段不在同一高度，一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。 肺野 肺门： （1）右侧——分为上下两部，上部主要由右上肺静脉的下后静脉干构成，下部主要由右下肺动脉构成，夹角，称肺门角。 （2）左侧——上部由左肺动脉弓及上肺静脉的分支构成，下部由左下肺动脉构成。 （3）侧位——两侧肺门大部分重叠，右肺门略靠前；似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓， “逗号”尾巴由两下肺动脉干构成。 （4）位置：中肺野内带2—4前肋间，左比右高1—2cm。 侧位片上斜裂：上起第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2-3cm处。 侧位片水平裂：起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。 纵隔九分法： 胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线划分上中纵隔。 肺门下缘（或第八胸椎下缘）水平线划分中下纵隔。 气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。 以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。 膈：分左右两叶。右侧较左侧高1~2cm。一般位于9~10后肋水平，相当于第六前肋。运动范围约1~3cm，深呼吸时可达3～6cm。 分肋膈角，心膈角。膈下结构：右侧肝、左侧胃泡。 纵隔常用的6个CT层面：胸腔入口层面、胸骨柄层面 、主动脉弓层面、主动脉窗层面、气管分叉层面、左心房层面。 坠积效应：两肺下叶后部肺血管纹理较粗，为正常表现，系因患者仰卧位扫描时肺血较多分布于低垂部位所引起，勿误认为异常。 正常变异： 1、局限性膈膨升—— 右侧多，局部发育较薄弱所致。 2、波浪膈——肋骨前端附着点牵拉所致。不完全阻塞 气管支气管病变阻塞原因：腔内阻塞、管外压迫 肺气肿分类：局限性阻塞性肺气肿：多发生于较大支气管。 x表现：1）直接征象：肺局部透光度增加 2）间接征象：可无/肋间隙增宽膈顶低平纵隔向健侧移位双肺野透光度增加，肺纹理稀疏纤细； 肺气肿x表现：1）直接征象：肺透光度增加 2）间接征象 ：肺体积增大所致 肺气肿的CT表现可分为：(1)小叶中央型 Centrilobular emphysema——常分布在上叶 (2)全小叶型 Panlobular emphsema ——下叶分布为主。 (3)间隔旁型 Paraseptal emphysema——多位于胸膜下或沿小叶间隔周围 肺不张X线表现：1）直接征象 ：肺密度增加 ，呈均匀致密影。 间接征象 ：肺体积缩小。 肺不张分类：（1） 一侧性肺不张 （2 （3 肺实变X线表现：1）云絮状或斑片状阴影，呈灶性、肺段或肺叶分布；边界模糊。 实变占据整个肺叶时，则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实变。 结节与肿块：1．腺泡结节影：直径4～10mm ； 2．粟粒状结节影：直径在4mm以下 ； 3. 大结节：直径11～20mm ； 4. 肿块：直径大于20mm 厚壁空洞：洞壁3mm以上，常见于肺脓肿，肺结核，肺癌。（如虫蚀样空洞） 薄壁空洞：洞壁3mm以内，常见于肺结核。 胸腔积液分类：1.）游离性胸腔积液 2）局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺底积液（仰卧位见患侧肺野密度均匀增高）。 胸腔积液定量分析：1）250ml时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。 2）250ml的少量积液，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。 3）中量胸腔积液，积液上界可达第二前肋以下，液体上缘呈外高内低的斜形弧线。 4）大量胸腔积液，积液上界达第二前肋以上，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。 病因 直接征象 间接征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺实变（渗出） 支气管不完全性阻塞 支气管完全性阻塞 肺泡内充满病理性物质 肺透光度增加 肺野均匀致密 肺密度增加，边界模糊 肺体积增大 肺体积缩小 肺体积无改变 大叶性肺炎（病变在两周内完全消失）。肺体积无缩小，常可见空气支气管征。肺炎双球菌/链球菌。 X表线： （1） 充血期——可无阳性发现/仅有肺纹增多，肺透明度略低等。（发病后12~24小时） （2） 实变期——以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及肺段的常表现片状或三角形致密影。（发病2~3天后） 若以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 （3） 消散期——斑片状或条索状阴影 。（发病一周后） CT表现： （1） 充血期——磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。 （2） 实变期——呈大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征（概念：实变肺组织与含气的支气管相衬，其内可见透亮支气管影）。 （3） 消散期——实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。