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高危住院患者压疮危险因素评估及难免压疮申报表 科室 床号 住院号 患者姓名 性别 年龄 入院时间 诊断 评估时间 1、压疮危险性评估依据：Braden评分表 项目/分值 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 没有改变 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 卧床 轮椅 偶尔行走 经常行走 移动力 安全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 极差 差 良好 极佳 摩擦／剪切力 已存在问题 潜在问题 没有明显问题 分值6-23分，分值≤18分，有发生压疮的可能，应进行难免压疮评估 2、难免压疮评估依据： 必备条件：强迫体位翻身受限（是□ 否□） 造成强迫体位的原因：①昏迷（□是 □否） ②肝功能衰竭（□是 □否） ③心力衰竭（□是 □否） ④呼吸衰竭（□是 □否） ⑤偏瘫（□是 □否） ⑥高位截瘫（□是 □否） ⑦骨盆骨折（□是 □否） ⑧生命体征不稳定（□是 □否） 其它： 可选择条件： ①高龄（≥75岁）（□是 □否） ②清蛋白＜30g／L（□是 □否） ③极度消瘦（□是 □否） ④高度水肿（□是 □否） ⑤大小便失禁（□是 □否） ⑥肥胖（□是 □否） ⑦特殊体质（□是 □否） ⑧疼痛（□是 □否） ⑨癌症（□是 □否），其它： 评定标准：当患者存在必备条件中1项，同时存在可选条件2项或2项以上者，可申报难免压疮 评定结果：Braden评分 分 ，该患者符合难免压疮评估的必备条件（ ）项，符合可选条（ ）项，极有可能发生压疮。 申报人： 护士长签名： 患者（家属）签字： 3、当前护理措施 □1、正确使用预防压疮的用具；□气垫床 □气圈 □ 荞麦皮枕 其它： □2、翻身Q2H，避免局部压疮 □3、保持皮肤清洁与干燥 □4、注意全身营养 □5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估， 记录皮肤护理记录单。 4、气垫床使用告知： 根据对患者:＿压疮危险因素的评估，护士已将患者的皮肤情况向病人及其家属进行了告知，为了加强皮肤护理，需要使用气垫床。此项费用自理（不属医保报销范围），如同意使用，请签字： 1、□同 意：患者（家属）签字＿＿ 2、□不同意：患者（家属）签字＿＿ 5、主管部门会诊审核意见： □符合难免压疮申报的条件，批准申报，采取护理措施，尽量避免出现褥疮 □经评估，不符合难免压疮申报的条件，继续观察评估。 6、难免压疮转归情况： 发生压疮（□是 □否），压疮发生时间 ，部位及面积深度： 上报□是 □否 责任护士： 护士长： 上报时间： 注：高危住院患者压疮危险因素评估表填写一份科里保存，难免压疮申请表一式两份，护理部科里各一份 喀喇沁旗医院 皮肤压疮上报表 科室： 上报日期： 姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断 压疮来源 □院外 □院内 □科内 压疮部位 压疮分级 压疮面积 创面情况 Braden评分： 分 项目/分值 1分 2分 3分 4分 感觉 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 没有改变 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 卧床 轮椅 偶尔行走 经常行走 移动力 安全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 极差 差 良好 极佳 摩擦／剪切力 已存在问题 潜在问题 没有明显问题 家属签字：　　　　　　护士签字：　　　　　　　　　　护士长签字： 护理措施： □翻身　　□按摩　　□软垫　　□气圈　　□清创　　□氧疗　　□换药 □气垫床　□荞麦皮垫　　□贴膜保护　　　　□营养支持 日期 效果评价 复查人 转归： □未愈　　□好转　　□愈合　　　　　　　□转 科　　□转院　　□出院　　□死亡 注：科室每周2次，护理部每周1次进行评估　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 卧床患者预防压疮流程 新入院患者压疮评估流程 喀喇沁旗医院 压疮报告处置