江西省新生儿病室建设与管理评价标准..docVIP

附件4 江西省新生儿病室建设与管理评价标准 一、组织管理（24分） 项目 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 1.科室设置 （10分） 1.1 医院设有独立的新生儿病室。 3 查看医疗机构执业许可证及相关文件，现场检查 无独立设置的新生儿病室不参加评分 1.2新生儿病室应当设置在相对独立的区域，有满足临床需求的新生儿重症监护单元。 2 现场检查 无相对独立的区域扣1分； 无新生儿重症监护单元扣1分 1.3新生儿病室应配备专职的科主任，由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任。护士长应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。 5 查相关文件 无专职科主任不得分，不符合任职要求扣2.5分 2.人员配备 （8分） 2.1科室应当根据床位设置配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理。 4 查相关记录，现场抽查 梯队不合理扣2分 2.2 新生儿病室医师人数与床位数之比应当0.3:1以上。护士人数与床位数之比应当为0.6:1以上。 4 查相关记录，现场抽查 医师、护士配置不符合要求分别扣2分 3.科室管理 （6分） 3.1 行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位。 4 查看文件、记录，现场查看 未实行科主任负责制扣1分；制度、预案不健全，缺1项扣0.4分；病区（室、医护办公房、治疗房等）环境脏、乱、差，管理混乱扣1分 3.2 实行目标管理责任制，有年度工作计划和总结，有指标、有考核、有奖惩。 1 查看文件、记录 未实行目标管理责任制不得分，总结、计划、指标、考核、奖惩缺一项扣0.4分 3.3 至少每月有一次专科业务学习并有记录。 1 查看文件、记录 缺一次记录扣0.4分 二、设施与设备（16分） 1.建筑布局 （6分） 1.1新生儿病室分医疗区和辅助区，医疗区包括普通室、隔离房、治疗房等，有条件的可设置早产儿室；辅助区包括清洗消毒间、接待房、配奶间、新生儿洗澡间（区）、污物处理区、医务人员生活辅助用房等区域，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，有条件的可以设置哺乳房。合理设置包括人员流动和物流在内的医疗流向，设置不同的进出通道。 3 现场查看 一项不达标扣0.3分 1.2新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。 1 现场查看 一项不达标扣0.5分 1.3新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救治的需要，无陪护室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。 2 现场查看 不达标扣0.5分 每减少1平方米扣0.1分 2.设备配置 （7分） 2.1新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。新生儿重症监护单元应当配备空气-氧气混合仪吸氧设备或鼻塞式CPAP辅助通气、多功能呼吸机、床边血气分析、床边X光摄片以及各种穿刺包等急救仪器设备。 4 现场查看 每少一项设施或性能不完好扣0.2分 2.2新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少配备一套便捷有效的洗手设施。每个床位至少配备1套速干手消毒剂，洗手设施应当为非手触式。 1 现场查看 2.3新生儿病室设施、设备应当有专人负责管理，定期检查、保养，保持性能良好。建立仪器设备使用、保养操作规程，有实施记录。 1 现场查看 缺一项扣0.5分 2.4有冷暖设施、空气净化或其它空气消毒设备。室温度保持22～26℃。 1 现场查看 缺一项扣0.5分 3.设备管理 （3分） 3.1 仪器和设备保持随时启用状态，定期进行质量控制，由专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。 1 查看记录，现场查看 不处于启用状态扣0.5分 无专人负责扣0.5分 3.2高风险生命支持仪器设备均有操作指南和使用管理规范；医务人员能熟练掌握各项仪器操作。 1 查看记录，现场抽查 一项不达标扣0.5分 3.3 建立仪器设备使用应急预案，如：电源、气源故障应急预案、仪器设备故障应急预案；备用抢救设备齐全，定期检查保证功能完好状态；建立健全医疗器械临床使用不良事件报告制度。 1 查看记录，现场查看 缺一项扣0.4分 三、医疗技术水平（20分） 1.医师（10分） 1.1新生儿病室医师需通过新生儿窒息复苏技能培训并考核合格。 3