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编号： 棉花质量检验体制改革 棉花加工企业质量保证能力审查 申请审核表 企业名称（盖章） 申请日期 注 意 事 项 1、企业填写“企业相关信息”、“企业提供资料情况”、“企业承诺”、“企业自我评价”四项。并粘贴企业土地使用（租赁）证明、场区图、企业营业执照、省发改委批复、棉花收购加工资格证、质量保证能力资格证（200吨）、检验、取样、加工、信息技术人员有效证件复印件、必备检验仪器、加工设备购置证明，并在封面上加盖单位公章。 2、非法人企业相关信息由法人企业所属的非法人企业申请者填写，否则不填写。 3、企业性质分国营、集体、私营、其它。 4、隶属关系：棉麻公司、供销社、工业（纺织）、农业（农牧、农垦）、私营、其它。 5、设计加工能力按每年6个月×30天×8小时产量计算。 6、加工设备的设备状况分“良好”或“已损坏”。 7、技术文件、管理制度、原始记录、现场考核结果填 “完整”、“不完整”或“无”。 8、技术档案包括：工艺设计图、厂房设计图、设备基础及电缆沟图、说明书、计量检定记录等。 9、此表一式两份。 10、填写字迹清楚、规范，涂改无效。  棉花加工企业质量保证能力资格审查申请表 企 业 相 关 信 息 企业名称 是否法人 是（ ） 否（ ） 申请代理人姓名 联系电话 法定代表人 联系电话 法人企业邮编 法人企业机构代码 法人企业地址 纳入申请范围的非法人企业（不够，另附纸，并加盖公章） 名称 详细地址 非法人企业负责人 非法人企业联系电话 非法人企业邮编 非法人企业组织机构代码 非法人企业地址 法人营业执照 营业执照号 发证机关 营业执照 （非法人） 营业执照号 发证机关 棉花加工 资格证 资格证号 发证机关 上年度质保能力合格证明编号 企业性质 隶属关系 企业 规模 设计收购量 吨 设计加工量 吨 上年度实际收购量 吨 上年度实际加工量 吨 企 业 提 供 资 料 情 况 序 号 资 料 名 称 份 数 备 注 1 申请审核表 2 企业土地使用（租赁）证明复印件 3 场区图 4 营业执照复印件 5 省发改委批复复印件 6 棉花加工资格证复印件 7 检验技术人员有关证件复印件 8 取样技术人员有效证件复印件 9 加工技术人员有效证件复印件 10 信息技术人员有效证件复印件 11 检验仪器购置证明复印件 12 加工设备购置证明复印件 13 14 15 16 17 企 业 承 诺 我代表本企业郑重承诺： 1、本企业同意按质保能力资格认定的要求提供所需文件和资料，所提供的信息均正确属实； 2、为质保能力资格认定提供方便； 3、在未通过质保能力资格认定之前，不进行已通过质保能力资格认定的宣传。 法定代表人（签名）： 单 位（盖章）： 年 月 日 棉花加工企业质量保证能力资格审查表 现 场 审 核 内 容 现 场 考 核 内 容 现 场 考 核 内 容 一、 收 加 场 所 收购场所 总面积 ㎡ 加工场所 总面积 ㎡ 仓库面积 ㎡ 仓库面积 ㎡ 挑异纤区域 ㎡ 挑异纤区域 ㎡ 试轧室面积 ㎡ 厂房面积 ㎡ 二、检验 场所 试轧室 ㎡ 留样品室 ㎡ 检验室 ㎡ 分级室（北窗光或符合标准GB/T13786） ㎡ 三、 主机 设备 编号 名 称 规格型号 数量 产 地 设备状况 是否有许可证 1 轧花机 2 剥绒机 3 打包机 四、 配套 设备 1 重杂物清理机 2 籽棉卸料器 3 籽棉自动喂料控制器 4 籽棉清理机 5 籽棉烘干系统