甲状腺癌疾病查房-1.ppt

护理问题及措施 P1（10.13）焦虑、恐惧： 原因：对自身疾病不够认识，知识缺乏，对手术效果有顾虑。 护理措施： （1）与病人亲切交谈，消除恐惧，认识疾病，使病人放心。 （2）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 （3）精神过度紧张无法入睡者遵医嘱适当给予安眠药。 护理评价（10.24）患者能正确认识疾病，积极做好术前准备，积极接受并配合治疗。 护理问题及措施 P2（10月15）潜在并发症：呼吸困难和窒息 原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 护理措施: (1)按需输氧，床旁备气管切开包 （2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。 （3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不宜排出，行雾化吸入，必要时行气管切开术 （4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。 护理评价（10月24）患者未发生呼吸困难和窒息。 护理问题及措施 P3（10月15）潜在并发症：出血 护理措施： （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml. (2)术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征变化， （3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快应通知医生，积极术前准备。 护理评估（10月23）患者引流出淡血性液体，未发生出血。 护理问题及措施 P3（10月15）潜在并发症：喉返神经损伤 临床表现：声音嘶哑或失音。暂时性损伤3-6个月可逐渐恢复一侧，永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施： （1）做好解释工作 （2）给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等 （3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开 护理评价（10月24）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。 护理问题及措施 P4潜在并发症（10月15）喉上神经损伤 临床表现：外支损伤，音调降低，内支损伤，饮水时容易勿咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。 护理评价（10月24）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。 护理问题及措施 P5（10月15）潜在并发症：手足抽搐，术后1-3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感，重者面肌、手足阵发疼痛性痉挛，引起窒息死亡。 护理措施： （1）限制高磷食物。如奶酪、肉类、鱼类、坚果等。 （2）指导病人口服补充钙剂。 （3）抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 护理评价（10月24）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽搐。 护理问题及措施 P6(10月15）潜在并发症：甲状腺危象 临床表现：术后12-36小时内，出现高热、脉细速（〉120次/分）、烦躁、瞻望、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识变化，6H内 将体温控制在38.5℃以下，若发生危象，应给予物理降温、吸氧，遵医嘱给药执行。 护理评价（10月24）未发生甲状腺危象。 * * 甲状腺CA 科室：外三科 主查人姓名 2017-10-25 参加人员签名 病例介绍： 患者姓名：郑 XX 性别：男 年龄：68 住院号：399496 职业：离退休人员 主诉：体检发现甲状腺结节一月余 入院时间：2017.10.13 出院时间：2017.10.24 入院诊断：1.甲状腺癌 2.高血压病 现病史： 患者于1月余前体检时行B超检查提示发现双侧甲状腺结节，行FNA检查提示：左侧甲状腺乳头状癌，为进一步治疗而来我院就诊。门诊拟“甲状腺癌”收住入院。 既往史： 既往有“高血压病史”，一直不规律口服“北京降压0号”，具体血压情况不详，无心脏病、糖尿病、肾、内分泌等疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无传染病史、输血史;无明显的食、药物过敏史;无长期药物使用史，无药物成瘾;预防接种史不详。 体格检查： 入院查体：T：36.6 ℃ P：86次/分 BP：174/84mmHg.一般情况可，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未及明显肿大，表面未扪及明显包块，未及明显震颤及血管杂音。 入院完善相关检查： 实验室检查：肿瘤标记物未见明显异常。 甲状腺CT平扫未见明显异常。 术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头 状癌，右侧甲状腺结节性甲状腺肿。左侧六 区淋巴结2枚，未见癌转移，见甲状旁腺组织 。 诊断 甲状腺癌，高血压病 临床知识回顾 甲状腺是人体做大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。