甲状腺结节的评估与处理-1.ppt

* 。 * 。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 总结 * 遵循指南 强调规范 DTC诊疗多学科协作 手术 切除病灶 131I治疗 清除残余 TSH抑制治疗 降低复发、提高生存 DTC患者生存获益最大化 谢谢 * * * * * * * * * * 。 * * * * * * * * * * 。 * * * * * * * * * * FNAB结果判定 * 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020． FNAB结果 结节恶性可能 可能的病变类型 处理建议 取材无法诊断或不满意 1%～4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 重复超声引导下FNAB（除纯囊性外） 良性 0%～3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变 临床和超声随访 若结节增大或根据临床医师或细胞病理学判断重复FNAB 不确定 5%～30% 细胞增生活跃或滤泡性病变 多数手术 不推荐常规冰冻病理切片 部分患者多学科随访 可疑恶性 60%～75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 手术 推荐冰冻病理切片 仅在需要更多取材时重复FNAB 恶性 97%～99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 DTC手术 未分化甲状腺癌、淋巴瘤和转移癌需进一步诊断 指南推荐使用超声引导下FNAB * 国内外指南推荐 应根据超声检查和FNAB指导甲状腺结节的临床处理。 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。 经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等）检测。 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020． 核素显像：判断结节的功能 * 什么情况下适合进行核素显像检查？ 直径＞1 cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节 可疑异位甲状腺组织或胸骨后甲状腺肿 碘缺乏区域即使TSH正常 应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020． MRI/CT、18F-FDG PET：不推荐作为评估甲状腺结节的常规检查 * 必要时，可做CT、MRI和18F-FDG PET，不建议作为评估甲结节的常规检查。 MRI/CT对评估结节性甲状腺肿的大小、气道受压和胸骨后甲状腺肿有诊断价值。 MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． 6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020． 组织病理学检查：甲状腺结节良恶性确诊的金标准 * 术后组织病理学检查是最准确的甲状腺结节良