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气管插管操作流程 池州市人民医院 急救科 齐胜 概述 气管插管术 是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人抢救，特别是在复苏病人控制气道中发 挥着重要作用 气管插管指征 气管插管禁忌症 喉头水肿、血肿 急性喉炎 升主动脉瘤 Ⅲ度张口困难 气管插管并发症 组织损伤：门齿脱落、出血、创伤等 血压骤升、心动过缓甚至心博骤停 导管堵塞、折曲、压瘪 气管狭窄 气管插管优点 保持呼吸道通畅，防止误吸 保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气 降低呼吸阻力，减少呼吸肌作功 气管插管缺点 需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训 气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等 气管插管方法学分类 经口或经鼻插管法 明视或盲探插管法 ?弯型喉镜 ?导管盲探 1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触 ?纤支镜引导 ?逆行引导 气管插管的解剖标志 门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） 评估 病人面色紫绀 无呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齿、张口度 颈部活动度 咽喉部情况 物品准备 喉镜 牙垫与胶布 气管导管 听 吸引装置及吸痰管 导引钢丝 诊 带活瓣的复苏球囊 10ml注射 器 无菌治疗巾 消毒的液体石蜡 插管钳和喷雾器 操作流程 选择、安装喉镜，检查性能 铺巾 选择、检查、气管导管 润滑导管前端 操作流程 摆放体位 病人取“去枕平卧头后仰位” 术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后 蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 操作流程 成人气管插管的实用数据(mm) ： 管径与深度 男 女 平均 导管管径（内径） 导管管号（英制） 插管深度(距门齿) 7.5~9.5 32~40# 180~230 6.5~8.0 28~34# 160~210 8.0±1 34±4# 200±20 操作流程 清除口鼻分泌物 去除假牙 必要时(指病人有心跳时)，面罩给纯氧1分钟 操作流程 操作流程 操作流程 解剖标志为引导深入喉镜 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进；喉镜尖端过悬雍垂，暂不深入，在原位上翘喉镜 喉镜转弯绕过舌根部，即可见会厌 (第二标志)始终在会厌的上方继续深入，直至尖端抵达会厌根部 操作流程 上提喉镜暴露声门裂 喉镜尖端抵达会厌根部，即须向前向上用力提喉镜 (沿45°角的合力），禁以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结) 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙 操作流程 操作流程 直视下插入气管导管 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处） 斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管 轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内 操作流程 拔出管芯后再前进到位 导管通过声门裂1cm左右，迅速拨出导管芯，插入气管 调整好插管深度后（距门齿20-24cm ），放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒 操作流程 确定导管是否在气管内 出气法：按压病人双侧胸部，导管开口是否有温热气流呼出 进气法：挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，上腹部无气过水声 操作流程 操作流程 操作流程 终末质量评价 正确选择导管、喉镜的型号 操作程序正确，插管成功，建立人工气道 病人缺氧改善，血氧饱和度升高 操作熟练，动作迅速，有急救意识 无并发症，无菌观念 掌握拔管指征，正确拔管 警 示 气管插管失败或不顺利（紫绀、心动过缓等），应立即停止插管、退出喉镜和导管 简易呼吸囊以100%纯氧做数分钟的过度换气 第二次试插 记录 插管时间、型号、深度 病人面色等缺氧状况改善程度 血氧饱和度 * * 通气不足：心