临时起搏器在外科患者围术期的应用解析.ppt

文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 文件来自于 临时心脏起搏器在外科患者围术期的应用 目录 content 并发症 起搏器简介 围术期临时 起搏的指征 临时起搏器安置 临时起搏的意义 注意事项 * 起搏器简介 * 起搏器简介 心肌的电生理特性 自律性 心脏的起搏 异位节律 兴奋性 不应期 心室易颤期 传导性 传导障碍 传导阻滞 * 起搏器简介 通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，纠正或替代各种原因导致的心肌自律性、传导性和兴奋性障碍，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。 人工心脏起搏器 * 起搏器简介 人工心脏起搏溯源于19世纪初 1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。 起搏器的历史 * 起搏器简介 第一代：固律型心脏起搏（VOO） 起搏器的发展 第四代：自动化心脏起搏 第三代：生理型心脏起搏（DDD/AAI） 第二代：按需型心脏起搏（VVI） * 临时起搏的意义 1 治疗性心脏紧急起搏 2 预防性临时心脏起搏 * 临时起搏的意义 治疗性心脏紧急起搏 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征 反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗 不宜用药物或电复律的快速性心律失常 * 临时起搏的意义 预防性临时心脏起搏 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时 非心脏外科手术合并心脏疾病 快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者 冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗 * 临时起搏的意义 诱发或加重心律失常 甚至发生心脏停搏 麻醉、药品 手术操作 出血 组织牵拉 非心脏手术诱发严重心脏事件 * 临时起搏的意义 围手术期安置保护性临时起搏器，可以有效地提高心率，增加心排血量，改善心脏和其他重要脏器的供血，预防和治疗术中和术后的缓慢性心律失常，为患者提供安全保障。 * 围术期临时起搏器植入指征 《2014 年ESC/ESA 非心脏手术指南：心血管病评估和管理》 * 围术期临时起搏器植入指征 确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅰ型和Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞 无症状的双分支或不完全性三分支阻滞 心动过缓伴需药物治疗的快速性心律失常 迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征 心动过缓伴心功能不全或心绞痛者 阿托品试验阳性 频发性室性早搏，经药物治疗无效 动态心电图记录到长R-R ≥2s 心动过缓伴心功能不全或心绞痛者 动态心电图记录到长R-R ≥2s 频发性室性早搏，经药物治疗无效 心动过缓伴心功能不全或心绞痛者 动态心电图记录到长R-R ≥2s * 临时起搏器安植术 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter 记录术前心电图 术前签字 起搏器、电极准备 术前准备 * 临时起搏器安植术 包括股静脉，锁骨下静脉，颈内、外静脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。 心内科导管室要求，穿刺股静脉！ 除非外科要求必须穿刺锁骨下静脉，但必须告知外科医师和病人及家属此途径的风险！！！ 穿刺血管选择 * 临时起搏器安植术 * 临时起搏器安植术 * 临时起搏器安植术 沿鞘管送起搏电极至右室心尖部（偶尔右心耳），右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。 一般要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。 电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定