補助金交付要望要項.docVIP

（助成金交付申請連絡通知書） 年　月　日 在　　　　　　大使館（総領事館）御中 所　　在　　地： 団　　体　　名： 代表者職?氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　? 又はサイン ２０１７年度　日本万国博覧会記念基金助成金交付申請手続きについて、下記のとおり公益財団法人関西?大阪２１世紀協会に申請を行ったので、お知らせします。 記 事業名 助成申請額 申請者は必ず、別途申請書（写）を添付すること。 連絡先（担当者：役職、氏名、電話、FAX、E-mail） 以上 2016年　　月　日 公益財団法人 関西?大阪２１世紀協会 理事長　堀井　良殷　殿 所　　在　　地　：〒 （略　　　　称） 代表者職?氏名　：　　　　　　　　　　　　?又はサイン 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2017年度　日本万国博覧会記念基金助成金交付申請書 下記事業を行いたいので、関係書類を添えて日本万国博覧会記念基金助成金の交付を申請します。 記 １．申請事業 事　 業　 名 助成申請額 　　　　　　，０００　円 事業実施目的 ２．連絡窓口 　　　 事務担当者 主担当者 役職名 ふりがな 氏名 住所 電話 （　　　）　　－ FAX （　　　）　　－ e-mail 副担当者 役職名 ふりがな 氏名 住所 電話 （　　　）　　－ FAX （　　　）　　－ e-mail ３．助成金交付申請事業の概要及び計画　 対象となる活動の区分 事業が該当する区分を一つ選んで?を記入してください。（複数選択不可） 国際相互理解の促進に資する活動 □　国際文化交流、国際親善に寄与する活動（重点テーマ） □　学術、教育、社会福祉、医療及び保健衛生に関する国際的な活動 □　自然の保護その他人間環境の保全に関する国際的な活動　 助成金申請額は助成対象事業費の合計に対し1/2以内の額となります。 ※申請団体の所在国における一人当たりのＧＮＩが5,000米ドル以下の場合を除く。→P6参照 事業形態 該当する事業形態を一つ選んで?を記入してください。（複数選択不可） □　公演、展示　　□　国際会議　　□　図書購入　　 □　図書刊行、フィルム、テレビ番組、ホームページの制作等 □　招へい、派遣 □　日本語教育用機材の購入　　□　日本語教育用機材以外の機材の購入 □　施設の建設または整備　　 □　国際博覧会への出展 計　　　　　画 期間 　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日　（　　日間） 実施地 スケジュール 入場者?参加者等 上記事業形態で 「公演?展示」「国際博覧会への出展」を選択した方は、当事業への来場者数 「国際会議」「招へい?派遣」を選択した方は、当事業への参加者数 これら以外を選択された方は、当事業の成果物の年間利用者数を記載してください。 　人数：　　　　　人（内日本国外の方：　　　人、　　　ヵ国【国名　　　】） 　有料の場合　　料金：　　　　　円 一般の入場又は利用の可否 □　可　　　　　　　 □　否（理由：　　　　　　　　） 事業の完了時期 　　　年　　　月　　　日（助成対象事業費の最終支払予定日） ※2018年3月31日まで 広報計画 ホームページURL 万博表示 万博表示する予定の印刷物等を記載してください。 項目 内容 部数 ホームページ ― 広報印刷物 参加（入場）者配付物 会場表示 その他 助成事業のテーマや実施内容の具体性と実施目的の達成度 助成事業の新規性や事業の継続実施による伝承?発展性 本事業の注目点を具体的にわかりやすく記入してください。 例　事業の「新規性」、「新たな取組」、事業分野の「発展性」、社会の「関心度」等 助成事業の社会への波及性や貢献度 本事業が社会に与える影響力や「人類の進歩と調和」への貢献について具体的にわかりやすく記入してください。 当基金を必要とする理由 万博基金の必要性について具体的にわかりやすく記入してください。 （注）当該様式に書ききれない場合は、枠を拡げてください。 ４．申請団体概要 ふりがな　　 ふりがな 申請団体名　　 (略　　称)　　 代表者氏名 　　　　 法人格の有無 □有　　　　　　□無 設立年月 　　　　年　　月