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儿科护理章节知识点四第5节：新生儿与新生儿疾病一、新生儿特点与护理（一）儿科护理新生儿的分类方法1.按胎龄分类：（1）早产儿：指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。　　（2）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿。（3）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。2.按出生体重分类：正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g小于2500g低出生体重儿，高于4000g巨大儿（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点1.外观特点早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大，占且身的1/3头大，占全身的1/4头发细而乱，如绒线头分条清楚耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节4mm结节4mm，平匀7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底2.儿科护理生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟----湿肺。肺泡表面活性物质：维持肺张力。妊娠28周：羊水内出现；妊娠35周：羊水内肺泡表面活性物质迅速增加。缺乏：肺透明膜病和肺不张。正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分（2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。（3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。（4）造血系统：有两个交叉：年龄高低出生时中性粒细胞淋巴细胞出生后6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞（5）神经系统：-----发育最快最早。脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针（成人腰穿一般在L3、4。）（6）体温调节：产热棕色脂肪，散热靠体表。其原因有：①体表面积相对较大、容易散热。②体温中枢调节不稳定。③棕色脂肪少，产热量少。（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d)早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d)3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L（三）儿科护理新生儿的护理1.保暖：（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60%（2）暖箱温度：1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34）2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）●记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也342.喂养：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。3.新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。二、新生儿窒息新生儿窒息的本质：缺氧。（一）、儿科护理临床表现新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。评分：8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。新生儿Apgar评分标准（考点）体征 出生后一分钟内评分标准0分1分2分心跳次数0100=100呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红，四肢紫全身红注：Apgar评分与体温无关（二）、儿科护理治疗1.ABCDE复苏方案：　A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。A是根本　　B（breathing）：建立呼吸，增加通气　B是关键C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量　　D（drug）：药物治疗。　　E（evaluation）；进行动态评价。E贯穿于整个复苏过程之中三、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）----新生儿窒息后的严重并发症。（一）儿科护理临床表现：1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷注：只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。（二）治疗：只考中度1.供氧、纠正酸中毒2.抗惊厥治疗：新生儿：苯巴比妥首选，负荷量20mg/kg年长儿：地西泮首选3.脑水肿治疗：首选甘露醇； 4.肺水肿：速尿。四、