各科手术护理常规..docVIP

腹部手术的护理常规 一、术前护理注意事项 做好术前访视，查看病历，向医生了解病情，针对病人情况，解除其思想顾虑，取得病人的密切配合。了解病人肠道准备情况。了解医生对手术及手术器械的特殊要求。做到心中有数，认真做好术前准备工作。详细制订配合计划，以保证手术顺利进行。 检查手术物品是否准备齐全。 病人入手术间后，严格“三对四查”(对台次、姓名、住院号，查术前用药、手术名称、手术部位及皮肤准备)，协助病人平卧于手术床上。 摆好手术体位，避免骨突部位皮肤受压和神经受压，做到平整、舒适，牢固。安放麻醉护架，摆好手术托盘，对好灯光。 洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械、缝针数目，详细记录。 备好消毒剂，暴露消毒部位，协助医生进行皮肤消毒。 二、手术范圈 腹部手术包括胆囊及胆管手术、胃及十二指肠手术、胰十二指肠手术、肠切除吻合术、脾切除及门脉高压术、直肠癌根治术、阑尾切除术、腹腔镜下腹部手术等。 三、手术体位 常用的腹部手术体位有仰卧位，仰卧位患侧背部垫高30°（肝、脾手术)、截石位(直肠手术)、头高脚低平卧位(腹腔镜下胆囊切除手术)。 四、手术中注意点 胃肠手术为有菌手术，在开放消化道前，手术野与器械托盘上加铺治疗巾。备0.05％安尔碘，纱球浸泡消毒液，使用时捏成半干。 手术配合时要注意，接触消化道黏膜的器械如重复使用的，要浸泡于消毒液中，不再使用的用治疗巾包裹放于台下弯盘内。 吻合口完成后，撤去所用纱布、盐水垫、手术野与器械托盘上加铺的治疗巾，手术医生更换手套。 五、手术中可能发生的问题及应急措施 术中大出血发生时，一般应先压迫控制出血，并立即输血，然后将手术野作充分显露，根据出血的原因、部位加以处理，及时找到出血点钳夹，缝扎止血。术前必须作好输血准备。如深静脉穿刺置管或静脉切开置管等，在分离粘连大血管前必须通知麻醉医师和巡回护士，再次检查输血通路通畅的情况，并做好其他配合工作。 术中胆汁污染腹腔 一旦发现胆汁外溢，应立即用纱布垫保护胆囊周围，尽量吸出已进入腹腔的胆汁，用大量温盐水冲洗腹腔，减少术后胆汁性腹膜炎的症状。 六、术后护理要点 术后要检查有无皮肤压伤、电灼伤。发生了问题应及时处理，并向病房值班护士交班。 携带病人衣物、病历、x线片及输液用物等。协助麻醉医师护送病人，途中要注意观察病情及输液、输血情况，注意保护引流管，防止滑脱。回病房后详细交代病情、引流管、用药及病人的物品。 骨科四肢手术的护理常规 一、术前护理注意事项 1．术前访视 (1)心理护理：骨科疾病大多病程较长，且影响肢体活动，病人心理负担往往较重，常有烦躁、焦虑和恐惧。应充分理解病人的痛苦，注意语言交流技巧，给予更多的关心；反复讲述手术的必要性、术后可能出现的并发症，使病人理解并有心理准备，以取得合作。 (2)评估静脉穿刺部位、手术部位及术中受压部位皮肤情况。 (3)评估病人的营养状况。 2．给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高病人对手术的耐受性。 3．对于较大或出血较多的手术，需做备血和输血的准备。 4．手术部位的皮肤的特殊准备 骨科手术直接关系病人的运动功能，对皮肤的准备要求严格，而且术式多变，常植入内置物，一旦伤口感染关系重大，所以皮肤准备的范围广、清洁水平高，一般术前3天给病人洗澡，然后每天以肥皂水擦洗患肢。术前一天清洁备皮，包括剃毛、剪指(趾)甲后擦洗两遍；再以0.5%碘伏擦拭皮肤，用无菌巾包扎。 5．预防感染，给予抗生素。 6．了解病人进行相关训练的情况。 二、手术范围 (一)创伤手术 手指挤压伤、尺桡骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁间骨折、锁骨骨折、内外踝骨折、胫腓骨骨折、股骨干骨折，股骨粗隆间骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等。 (二)骨性病变手术 先天性发育障碍、骨性结核、骨髓炎等。 (三)骨性肿瘤手术 骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、掴窝囊肿等。 (四)脊柱手术 颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、胸腰椎结核、胸腰椎椎管狭窄、脊柱侧弯等。 (五)关节手术 关节镜下手术、膝关节置换、髋关节置换、肩关节置换、肘关节置换、各种关节成形、关节松解等。 (六)矫形手术 肘内、外翻纠正术，膝内、外翻纠正术，马蹄足纠正，拇外翻纠正等。 (七)显微骨科手术 断指再植，断肢再植，血管、神经吻合，神经肌腱探查，选择 性脊神经根切断，神经肌腱松解等。 三、手术体位 (一)仰卧位 1．一般仰卧位适用于四肢手术。 2．颈过伸仰卧位适用于颈前入路减压术。 3．仰卧屈膝位适用于关节镜检查。 (二)侧卧位 适用于髋关节置换术、股骨粗隆骨折内固定术、单纯开窗髓核摘除。 (三)俯卧位 1．一般俯卧位 适用于椎板减压、脊柱侧弯纠正术。 2．头低足高俯卧位 俯卧位后，床尾抬高15。(防止脑积液丢失)适用于选择性脊神经后根切断术。 3．头高足低俯卧位俯卧后