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非处方中成药的合理使用 第一节 非处方中成药合理使用原则 WHO1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”其核心是安全、有效、经济。因此，使用非处方中成药就要围绕上述三个方面进行。 一、正确选药 中成药以治疗人体疾病为主要目标。每种中成药都有特定功效和相应的适应证。因此， 掌握中成药的功效和适应证，准确选择和使用，是中成药合理应用的首要环节。 （一）对证用药 中医用药的基本原则是辨证施治。证，是对机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，揭示了疾病发展某一阶段的病理实质。证由一组固定的、具有内在联系的、可以反映疾病实质的症状所组成。如外感表证，均可见恶寒（风）、发热、喷嚏、流涕、脉浮等。这组症状虽然表现各异，但都是外邪入侵，机体正气与之斗争的表现，反映出邪犯人体，邪正交争于肌表这一病理实质。辨证施治就是在辨明证候的基础上，选择对证中药进行治疗。绝大多数中成药都是针对证候的治疗药物，如六味地黄九是针对肝肾阴虚证的治疗药物、补中益气九是针对中气下陷证候的治疗药物等。因此，首先根据中医药理论，认识疾病的证候；然后根据证候确定治法；再依据治法选择合适的中成药，使中成药的主治证候与患者所罹患的疾病的证候对应起来。这就是对证用药，是中成药合理使用的首要环节。 （二）对病用药 病，即疾病。它是在一定致病因素作用下，人体健康状态受到破坏，人体阴阳平衡失调 所表现出来的全部病理变化过程。每种病都有不同的病因病机、诊断要点、鉴别要点。在疾 病发展的全过程中，随着病的变化，各个阶段可以表现为若干不同的证候。中医学重视疾病 的认识和诊断。但治疗上，多在疾病诊断的基础上，针对证候治疗。即采用对证用药形式。 当然，中成药也有对病治疗的，如内消瘰疬丸针对瘰疬疾病，季德胜蛇药片针对毒蛇咬伤疾 病、消渴丸针对消渴病、血脂康胶囊针对西医高血脂症等等。因此，根据中成药的适应证， 对病选用也是正确用药的内容之一。 （三）对症用药 症，是指单一的症状，即患者自身感觉到的不适，如发热、口渴、头痛，小便次数增多 或减少等等。症状是疾病的表现，根据急则治其标的原则，有些中成药主要针对症状进行治 疗，以解燃眉之痛。如柴胡口服液，针对感冒发烧症状治疗；元胡止痛片，针对疼痛症状治 疗。准确使用这些中成药以解除某些突出症状，从而缓解病痛，也是正确用药的内容之一。 （四）辨证与辨病结合 病是人体阴阳平衡失调所表现出来的全过程，证是疾病某一阶段病理实质的本质反映，症状则是疾病过程中的临床表现。症状是识病的基础，又是辨证的基础。中医通过收集分析临床症状来识病，通过对临床症状产生的原因、性质、病变的部位、趋势的分析判断来辨证，故中医认识疾病是辩病又辨证。同样中医治疗疾病也是既辨病，又辨证。 在《中医内科学》中，收载许多疾病，如感冒、咳嗽、自汗、盗汗、心悸、不寐等。这些疾病都有其各自的病因病机、病位、病性和传变规律。疾病的辨识，为临床治疗法则的确立提供了依据，如感冒，应发汗解表；咳嗽，应止咳；不寐，应安神等。但若只停留在辨病的基础上，难以提出切实可行的施治方案。如感冒应解表，但中药中没有通治各种感冒的一种成药，所以无法性行治疗，必须再深入到证候阶段，即进行辨证，就是要明确其证候究竟属于风寒感冒，还是风热感冒，抑或是暑湿感冒。风寒感冒，要发散风寒，如九味羌活丸；风热感冒，要疏散风热，如银翘散；暑湿感冒，要化湿解表，如霍香正气水、香薷散等。故只有辨病与辨证结合起来，才能提出正确的施治方案，选择对证有效的方药，达到治病愈疾的目的。 同一种疾病可以包括不同的证。证不同，治亦不同，这就是“同病异治”。如感冒这一疾病，有风寒、风热、暑湿等不同证型，因而治疗上也采用发散风寒、疏散民热、化湿解表等不同的方法和药物。不同的疾病在其病情发展演变中，可以出现相同的证，证同治亦同，这就是“异病同治”。如久痢脱肛、子宫下垂、胃下垂是不同的病，但是如果均表现有气短、懒言、乏力等中气下陷的表现，就都可以用升提中气的补中益气丸来治疗。 目前，临床上西医诊断中医药治疗的情况比较普遍。为了取得较好的临床疗效，也应采取辨病与辨证相结合的方法。如胆囊炎，属西医病名，按中医辨证有肝胆湿热、肝郁气滞、气滞血瘀等不同证型，因而治疗上采用的药物亦应有所区别。肝胆湿热型胆囊炎，宜清利肝胆湿热，可使用清肝利胆口服液；肝郁气滞型的则宜选用柴胡疏肝散。 辨证施治是中医治疗学的精髓，在临床用药过程必须遵循。 二、合理配伍 每种中成药都有一定的适应范围，而临床疾病的表现往往错综复杂，如表里