机械通气的参数设置-1.ppt

 通气机常规参数的设置 1．潮气量(VT) 6．吸氧浓度(FiO2) 2．频率(f) 7. 呼气末正压(PEEP) 3．吸气流速(VI) 8．通气模式 4．吸气时间(TI)或吸呼比 9．湿化器温度 5．触发敏感度 10．报警范围 病人身材 基础VT水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况  容量预设型通气可直接设置吸气峰流速 波形 I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间 吸气流量 吸气时间 设置I:E比 吸气时间百分比 流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。 延迟时间＜l00ms，可减少CPAP时的呼吸功，  近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP 时，加用PEEP可改善触发敏感度。 　加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP + PEEPi)水平为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。 控制通气(CMV) 辅助控制通气(A-CV) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 连续气道正压（CPAP） 指令每分钟通气(MMV) 适应性支持通气（ASV） 气道压力释放通气（APRV） 适应性压力通气（APV） 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容量保障压力支持通气(VAPS) 成比例通气（PAV） 分侧肺通气（ILV）    CPAP是一自主呼吸模式 CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平的PSV ，以降低通过通气机系统和气管内导管时所附加的呼吸功。 PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通气机以最低的气道压来努力达到容量目标，应用于非自主呼吸的病人。 VAPS也称压力扩增，将压力和容量通气的好处结合以保证最小容量输送，并满足病人高流量的需要。  九 　湿化器 温度一般设置于33?2℃ 湿化量约每日500ml为宜。 高温报警设置不能高于 37 ℃， 低温报警设置不能低于30℃。 十　报警 常用报警指标的设定 报警指示 设定 MV上限 高于设定或目标MV10~15% MV下限 低于设定或目标MV10~15% TV上限 高于设定或目标TV10~15% TV下限 低于设定或目标TV10~15% 气道压力上限 高于平均气道峰压力10cmH2O 气道压力下限 低于平均气道峰压力5~10cmH2O PEEP/CPAP下限 低于设定PEEP/CPAP3~5cmH2O FiO2 ±5~10%设定值 通气机常规参数的调整 一、PaO2目标值的通气机参数调整 严重呼吸衰竭 在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞60mmHg，SaO2＞90％。 慢性呼吸衰竭 在FiO2＜0.6情况下， PaO2＞50mmHg，SaO2＞85％。 机械通气时影响PaO2的因素 肺 疾 病：分泌物潴留、感染、支气管痉挛、肺不张、 ARDS、充血性心衰、液体过度负荷 心脏疾病：混合静脉血PaO2降低 药 物：血管扩张剂 气 道 压：平均气道压、PEEP 吸氧浓度 ： 纠正严重低氧血症的措施 1．增加FiO2，尽快使PaO2和SaO2达目标值，再逐渐降低 2．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS时8~12cmH2O，非ARDS3~5cmH2O； 3．延长Ti，增加I：E比，直至反比通气 4．增加VT 5．降低氧耗 6．增加氧输送量 二、PaCO2和pH目标值的参数调整 不同类型呼吸衰竭机械通气时的治疗终点