机械通气患者的镇痛镇静-1.ppt

厚德 精业 求实 创新 重症医学科 前瞻性观察研究，纳入74例有冠心病危险因素的患者 并未增加心肌缺血的发生！ 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 Effects of the neurological wake-up test on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in brain-injured patients ? 前瞻性观察研究 ? 21例严重脑损伤患者（12TBI +9SAH） baseline wake up test ? 持续异丙酚镇静,127次每日唤醒试验 ICP(mmHg) 25 20 15 10 5 0 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 ? ?禁忌： 理论依 每日唤醒的限制 ?风险 每日唤醒对患者的益处是有 ?人机不协调据的 ? 哮喘持续状态 ? 严重 ? 实施每日 进行安全性的筛查 ? 高血压危象 强监 护，预防不良事件的发生 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 安全与风险 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 小结 ? 镇痛镇静是一项安全的临床措施，而且是重症患 者安全之必需 ? 安全源于整体的计划与个体的实施 ? 原发病控制 ? 重要脏器的维护（循环与呼吸支持） ? 镇痛镇静计划 ? 密切监测 ? 镇痛镇静是重症患者的权利！也是对患者人文关 怀的具体体现！ 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 四川大学华西医院 厚德 精业 求实 创新 机械通气与镇痛镇静 四川大学华西医院 重症医学科 康 焰 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 焦虑、疼痛、谵妄 急性疾病 机械通气 有创操作 药物 院内获得性疾病 基础疾病 祛除引起不适 的因素 ICU的环境 镇静镇痛 镇静镇痛的目的 安静 舒适 浅镇静 深镇静 无反应 疼痛 焦虑 躁动 危险 躁动 病人的状态 Sessler CN,et al.Crit Care Med,2001 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 ?31个中国ICUs ?2006.6.15-8.15 ?ICU内接受机械通气 并转出的163名患者 0% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 计划镇静 持续镇静 间断镇静 无镇静 Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 中国机械通气患者的镇静现状 ?前瞻性调查 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 38.7% 66.3% 60.1% 78.5% 77.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 压抑 恐惧 口渴 睡眠剥夺 疼痛 混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适 总体发生率： 50.9% Ma PL,et al.J of Crit Care,2010 身体不适 情感不适 中国机械通气患者的镇静现状 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 镇静安全吗？ 镇静治疗中医生的顾虑（国内调查） 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 ? ? ? 纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008） 19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数 40-1105 各个研究差异性非常大，不能进行meta分析 计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间、 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 Sedation level vs Respiratory Current Anaesthesia Critical Care (2006) 17, 303–315 厚德 精业 求实 创新 重症医学科 ? ? 间，而并未增加相关的风险。 ? 镇静对呼吸的影响 早在1998年，Kollef等的观察性研究就发现持续镇静会增 加患者的带机时间，提出减少镇静有可能会缩短带机时