急性中毒的救治分析.ppt

1 急性中毒的救治 与注意事项 北京协和医院 周玉淑 一、中断继续接触毒物 二、清除尚未被吸收的毒 物,减低毒物的毒力 1 胃内毒物 2。皮肤毒物 3。眼部毒物 4。伤口处毒物 三、促排入血的毒物 1。输液、利尿 2。人工透析 3。血液灌流 4。血浆置换 5。氧疗 四、输血与换血疗法 五、解毒剂 （一）某些金属与其他元素中毒 1。氨羧螯合剂-依地酸钙钠 首选驱铅、排汞无效 用法：0.5-1g+GS500ml静滴，用 3-4日。或0.25-0.5g，肌 注，2/日用3天停4天。 付反应：类组胺反应，BP↓ 肾损伤，皮炎 注意：有尿才用药，长期用药者补锌 2。巯基螯合剂 二巯丁二酸：用于铅、汞、砷、锑、铜中毒，砷化氢无效 用法：急性：首2g.iv,后1g,q1h. 共4-5次，减量数日。 慢性：1g,iv,1/日 付反应：胃肠，皮疹，SGPT↑ 注意：铅中毒脑病者暂不用，水 溶液不稳定，黄色或混浊液不用。 二巯丙磺钠 汞中毒首选，用于铅、铜、砷、锑中毒，不用于砷化氢中毒。 付反应：发热、皮疹 用法：急：250mg.im.第1日3-4次 第2日2-3次.后每日1-2次.共7日. 慢：250mg.im.1/日.用3-4日， 停3-4日 . 青霉胺 驱铅、汞、铜、治肝豆状核变性。 付反应：白细胞↓.肝功异常.肾损害 用法：0.3g.每日1-3次.po. 注意：青霉素过敏者忌。 （二）有机磷农药中毒 1.肟类胆碱酯酶复能剂.氯磷定.解磷定. 双复磷. 超大量可抑制膈肌和呼吸功能. 2.抗胆硷药 中枢抗胆硷药：苯那辛.开马君等. 周围抗胆硷药：阿托品.山莨菪碱等. 新型抗胆硷药：长效托宁.其用法： 3.复能剂与抗胆硷药联合 （1）复方制剂： 解磷注射液：含苯那辛.阿托品.氯磷定 苯克磷注射液：含开马君.苯扎托品.双复磷 （2）氯磷定与阿托品联用 注意：防止胆碱酯酶过量抑制呼吸与膈肌运动.防止阿托品过量抑制胆碱酯酶活性,抑呼吸与膈肌运动.引起脑水肿.肺水肿.呼衰. （七）除草剂百草枯中毒 1.竞争剂：心得安 2.自由基清除剂.Vitc.E.等 3.肾上腺皮质激素 4.氧疗：早期免高浓度 （八）镇静安眠剂中毒 CNS兴奋剂美解眠等。伍用呼吸兴奋剂。 苯二氮卓类中毒：安易醒. 伍用纳络酮. * * 12 2 4-6 重 6 1-2 2-4 中 2.5 ------ 1-2 轻 总量（mg） 重复（mg） 首剂（mg） ■适当加大胆碱酯酶复能剂应用 ■适当延长胆碱酯酶复能剂应用 ■呼吸机的应用 中间期肌无力综合征的 发生与治疗 仅用小剂量阿托品.不用胆碱酯酶复能剂。 （四）甲脒类杀虫剂中毒伴紫绀者 应用：小剂量美兰 Vitc 伍用：5%碳酸氢钠 （三）氨基甲酸酯农药中毒 ■ 葛根素5mg/kg.体重次.静滴，每2-4h重复.24h 量﹤20mg/kg.体重，症状改善后减为每日1次，至症状消失。 ■麦酚生、舒筋灵、贝克洛芬有维持和治疗作用 （五）拟除虫菊酯类杀虫剂中毒 1.抗凝血杀鼠剂中毒 用Vitk1、新鲜血浆、鲜血。 2.有机氟杀鼠剂中毒 乙酰胺2.5-5g.im.g6-8hx5-7天 （危重者首剂用全日量的1/2） （六）杀鼠剂中毒 γ氨酪酸：1g.iv.2-3g/日. 丙戊酸钠：首剂0.6g.iv.酌情调正剂量，重复，止抽后改为0.2-0.4g.po.3/日. 二巯基丙磺酸钠辅助抗抽搐.安定.巴比妥类为主 . 4.鼠立死中毒 VitB6 1-2g .静滴.﹤10g/日. 3.毒鼠强中毒 （九）阿片类麻醉止痛剂中毒 应用纳络酮或纳美芬. 防止吸毒成瘾者，中毒抢救时诱发戒断症状 （十）酒精中毒 选纳络酮 .GS+RI.VitC.VitB6等 （十一）亚硝酸盐中毒 选小剂量1%美兰 1-2mg/kg体重 VitC