心肺复苏与电除颤分析.ppt

一.心肺脑复苏术(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation=CPCR)  是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生，强调大脑的复苏 心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸。包括：三大基本要素，即：胸外按压 ： 形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击除颤 ： 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏；人工呼吸 ：纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。 —中国心肺复苏指南 成人心肺复苏术患者绝大多数为心脏骤停，少数为呼吸骤停? 心脏骤停：心脏泵血功能不能满足大脑存活而引起的一系列症状 包括4中临床现象: 极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速； 极慢的心率：30次/左右的心率（窦性或逸搏心率等） 心电静止 电-机械失偶联 2015指南新变化 胸外按压速率（成年患者）：100-120次/分钟 胸部按压深度（成年患者）：5-6cm 胸廓回弹：避免在按压间隙倚靠在患者胸上 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置 延迟通气：包括被动给氧、辅助气道装置置入、200次持续胸外按压配合 高级气道通气：每6秒进行1次人工呼吸 以团队形式实施心肺复苏：BLS流程更加灵活 注：国际心肺复苏指南中年龄的划分：成人：≥8岁；儿童：1-8岁；婴儿：＜1岁；新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿 CPR 一 览 表 早期人工通气不必需 肺及血液内内尚含有足够的氧，在呼吸停止后能防止严重的血氧不饱和达30秒，在吸入纯氧时可达数分钟 CPR的早期，心输出量及肺血流量均低于正常的1/3，通气/血流比维持在正常水平 心脏骤停早期，不通气仅靠单纯胸外心脏按压也足以维持机体基本的通气要求 心脏骤停时机体易产生濒死喘息，在CPR的最初8分钟内，通过单纯胸外心脏按压和濒死喘息产生的潮气量已足以维持最基本的动脉血氧分压 所以CPR时，应尽量使胸外心脏按压与人工通气同步进行，但如在技术上、体力上难以胜任，则可先单纯胸外心脏按压 心肺脑复苏的三个基本阶段 ◆ 基础生命支持（ basic life support, BLS) ◆ 高级生命支持（advanced life support, ALS） ◆ 持续生命支持（prolonged life support, PLS） CPR 三个阶段 ABCD四步法 ： 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 注意：取复苏体位 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少影响CPR的效果 双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流，以增加心脏排血量 开放气道的方法 压额抬颏法：如无颈椎损伤可首选此法。站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放 抬举下颌法：可避免加重颈椎损伤。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角使头部后仰，气道即可开放 压额托颌法：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放 注意：无论采用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放 图示两种开放气道的方法 按额抬颏法 抬举下颌法 四）关于电除颤 1. 并不是所有的心跳骤停患者都需要电除颤 2. 并不是所有的心室颤动患者都需要电除颤 对于频率＞200bpm和振幅＞1.0mv的室颤波，除颤成功率高 对于频率＜150bpm和振幅＜0.5mv的室颤波，除颤成功率极低 对于频率很快和振幅很高的室颤波，即使首选较低的除颤能量，除颤成功率也很高 对于150bpm 频率＜200bpm和0.5mv振幅＜ 1.0mv的室颤波，如果首选除颤，建议首选最高除颤能量，除颤成功率会有提高 对于频率＜ 150bpm 和振幅＜ 0.5mv 的室颤波，建议首先做有效心肺复苏术，心肺复苏术成功，达到上述标准后，再行电除颤复律 心电图学:心肌离散度 室颤波的频率、振幅具有相关性 儿童（1～8岁）：第一次：2J/Kg，第二次及以后：4J/Kg （三）除颤时机 八）心肺复苏中ABCD与DABC A；air,开