脑梗死中医临床诊疗方案(医疗).docVIP

脑梗死中医诊疗方案 (一)急性期（发病2周以内） 1．应急措施 脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。 （1）痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。 （2）痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。 （3）出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参麦注射液、参附注射液。 （4）腑气不通，大便秘结者，急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂，分2次口服或鼻饲。 （5）呕血、便血者，予云南白药0.5～～）中经络 下肢取穴 —— 环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等。 吞咽障碍加风池、完骨、天柱；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海。 (2)中脏腑 脱证关元、灸神阙。闭证水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。 5．康复 脑梗死患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。 （1）良肢位的设定 急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。 ①良肢位保持 仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约30度），手指伸展。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。 患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈90度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。健侧下肢髋关节屈曲呈90度，膝关节屈曲呈90度，踝关节呈跖屈位。 健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈90度，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。 ②定时更换体位：每2小时更换体位1次，动作适度，防止褥疮发生和关节挛缩。 （二）恢复期（发病2周至6个月） 发病2周以后病情平稳者辨证选用益气活血、育阴通络的方药治疗，仍以痰瘀阻络为主者可予化痰通络法。此阶段应加强康复训练，并配合针灸治疗。 1.辨证论治 （1）气虚血瘀证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。生黄芪（重用），全当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙，牛膝、鸡血藤、桑枝、蜈蚣等。 若见心悸胸闷，脉沉缓或结，可合用生脉散，加党参，麦冬，五味子以补益心气；动则气短，乏力便溏，肢体松懈瘫软，加党参，白术，五爪龙以益气健脾；肢体痉挛，加木瓜，白芍（重用），炙甘草以柔肝缓急；舌有瘀斑、瘀点，舌下脉络青紫，加三七片或三七粉，水蛭，丹参以活血通络。 （2）阴虚风动证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，眩晕,耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 治法：育阴熄风，活血通络。 方药：加减复脉汤加减。生地黄，熟地，白芍，炙甘草，山萸肉，钩藤后下，天麻，丹参，葛根 等。 口干加石斛，麦冬以滋阴润燥；大便干燥加肉苁蓉，火麻仁以润肠通便；心烦失眠者加郁金，山栀，夜交藤，珍珠母先煎以清心除烦。 2.并发症的治疗 （1）肩-手综合征 中风病发病后3～7天就应指导患者进行手部的自动及被动活动锻炼，以防止肩-手综合征手胀的发生或减轻其手胀的程度。治疗以活血化瘀、益气养血活血通络为主，佐以舒筋活络之品。 （2）褥疮 毒热内蕴证，症见局部皮肤紫暗或溃烂，腐肉及脓水多，或有恶臭，舌红少苔，脉细数，选用紫龙膏外敷患处，6～12小时换药1次。 气血不足证，症见疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢，舌淡，苔少，脉沉细无力，选用生肌膏外敷患处。 3.针灸治疗 恢复期应加强针灸治疗，并注意与康复评价相结合，在康复训练的基础上，配合针灸治疗，需注意防止诱发或加重肢体痉挛。 4.推拿治疗 按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。 根据脑梗死患者的特点可分为三个阶段进行治疗。 ①迟缓期 取穴：头部-----百会 四神聪 运动区 上肢-----尺泽 曲池