2、乳腺癌解析.ppt

 泰安市中心医院肿瘤中心 魏林 wlin788@163.com qq:346705595 目录 一.疾病概况 1.流行病学与病因学⒉解剖学⒊病理学 二.临床表现及体征 三.诊断要点 四.临床分期 五.放射治疗★★★★ 六.放疗并发症及后遗症★★ 七.疗效与预后 一、疾病概况 一、疾病概况 ㈠病因学 ⒈ 家族史 家族史阳性人群是普通人群发病的3－4倍。 ⒉ 婚育史 初产年龄大、产次多、哺乳时间短→发病率↑ ⒊ 月经史 初潮年龄早，持续时间长→发病率↑ ⒋ 乳腺良性疾病 ⒌ 其他： 高脂肪饮食、电离辐射、有机氯农药 一、疾病概况 ㈡流行病学 ⒈占女性肿瘤的第一位，男性乳腺癌占总发病率的1％； ⒉每年新发病例120万人，50万死于本病，逐年增高； 一、疾病概况 ㈢解剖学 ⒈ 乳腺小叶的分布 乳头为中心的放射状排列 ⒉ cooper韧带 与皮肤垂直的腺叶间纤维束，连接皮肤、浅筋膜浅层和浅静脉深层 一、疾病概况 ⒊ 淋巴网 ⑴ 乳房外侧和中央部→胸肌淋巴结 ⑵ 乳房内侧→胸骨旁的淋巴结→与对侧交通 ⑶ 乳房内下部→膈上淋巴结→与腹壁、膈下等交通 ⑷ 乳房深部→胸肌间淋巴结→ 乳房上部 尖淋巴结 →锁骨上淋巴结 一、疾病概况 ㈣病理学 ⒈非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌 ⒉早期浸润性癌 导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润 ⒊浸润性特殊型癌 乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头派杰病 ⒋ 浸润性非特殊型癌 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 ⒌其他罕见癌分泌型癌、分泌脂质癌、乳腺纤维瘤癌变、乳头状瘤癌变、伴化生的癌 二、临床表现 二、临床表现及体征 ㈠症状 ⒈乳房内无痛性肿块 ⒉ 腋窝淋巴结肿大 ⒊乳头糜烂 ⒋乳头溢液 ㈡体征 ⒈乳腺 对称性、皮肤、毛囊、乳头 ⒉腋窝淋巴结 三、辅助检查 三、辅助检查 ㈠热图诊断 红外线热像图、液晶热图、微波热图等 ㈡超声诊断 正确率达到90％以上 ㈢X线摄影 钼靶摄片、干板摄片，诊断正确率60－70％ ㈣细胞和组织学检查 四、分期 四、分期与分型 新的UICC分期法如下： TX：原发肿瘤不能估计； T0：无原发肿瘤证据； T1：原发肿块最大径≤2cm； T2：原发肿块最大径2～5cm； T3：原发肿块最大径＞5cm； T4：不论大小，肿瘤已直接侵犯胸壁或皮肤。 (注：桔皮样变，皮肤溃疡属T4b，炎性乳癌属T4d)。 四、分期与分型 NX：区域淋巴结情况不能评估； N0：无区域淋巴结转移； N1：同侧腋窝有可活动的淋巴结； N2：同侧腋窝淋巴结融合或与其他结构固定。 N3：同侧内乳淋巴结转移； M0：无远处转移； M1：有远处转移包括锁骨上转移。 四、分期与分型 临床分期： Ⅰa期，T1 N0M0 Ⅰb期T2aN0M0 Ⅱ期：T2bN0M0； T1-2 N1M0 Ⅲ期： T3 N0-2M0; T1-2 N2M0 Ⅳa期，T4任何NM Ⅳb期,任何T．N3．Mo Ⅳc期，任何T．任何N、M1 五、放射治疗 五、放射治疗 ㈠乳腺癌的治疗原则 ⒈ Ⅰ期或早期乳腺癌： 保守手术＋放疗 ⑴ 细胞分化差 ⑵ DNA呈异倍体 ⑶肿块生长迅速 ⑷ 未闭经，ER(-)者。ER（＋）可术后服三苯氧胺5年。 五、放射治疗 ⒉ Ⅱ期 仿根治性手术＋化疗→放疗→内分泌疗法。 ⒊ Ⅲ期 根治或仿根治手术＋化疗→放疗→化疗。 ⒋ Ⅳ期 以放疗、化疗为主，必要时行辅助外科手术。 五、放射治疗 ㈡乳腺癌的放疗原则 ⒈Ⅰ－Ⅱ期乳腺癌保守性手术加根治性放疗，术后做乳腺CT， 据此做放疗计划，照射剂量45－50Gy，局部切口补量20Gy，腋窝 淋巴结区需照射者60－70Gy； ⒉根治术或改良术后放疗 ⑴ 腋窝淋巴结转移阴性，T1～T2病变象限肿瘤不做放疗，内象 限或中央区肿瘤，照射内乳区剂量50Gy； 五、放射治疗 ⑵ 晚期乳腺癌腋窝淋巴结转移阳性，照射胸壁和腋顶，锁骨上区及内乳区淋巴结，剂量50～60Gy； ⑶ 局部晚期乳腺癌放疗，对于UICC分期中，ⅢB或Ⅳ期肿瘤，应 与手术和化疗结合行治疗，行术前或减量手术后放疗； ⑷ 乳腺晚期骨转移者，局部放疗止痛效果良好。 五、放射治疗 ㈢根治术或改良根治术＋放疗★★★★ ⒈ 病例选择 原发肿瘤在乳腺中线部位、内向限或虽在外象限但有腋窝淋巴 结转移的均应行术后放疗。 ⒉ 照射范围 ● 内象限或中央区病变，腋