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脑出血患者临床分析与护理体会 白云灵 2012级大理学院护理本科班 学号：12PE0227001 【摘要】社会不断进步，人们的生活水平也随之不断提高，脑出血发病率也一年比一年增加，发病急促、并且病情危重。对脑出血患者进行及时护理是减少并发症和死亡率的首要关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼。能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生。 【关键词】脑出血 护理 脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因和症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。 一、临床资料 案列：2013年1月2014年3月在我院住院治疗，符合脑血管病会议修订的诊断标准，且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者20例，其中男15例，女5例。年龄50-75岁。出血部位：基底节区5例，额叶3例，颞叶1例，小脑4例，脑干5例，丘脑2例。最大出血量达98 ml。所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰，呼吸深快。(2)肺部听诊有干湿啰音。（3）体温及周围白细胞增高。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养发现致病菌。通过护理干预后，20例中，治愈8例，好转10例，死亡2例，有效率为90％以上。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。2例死亡病例中，1例发生在脑出血后13天内，1例发生在第16天内。 病因分析 （1）由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。 （2）意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。 （3）营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。 （4）因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。 （5）多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。 （6）脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。 （7）原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。 三、护理对策 1.加强管理 保持室内空气新鲜、整洁、安静，开窗通风，患者卧床休息，床头抬高（15-30）度，降低脑部的血流量，避免出现严重的脑水肿。室温控制在（20-22 ）摄氏度，湿度60%-70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。 2.对患者的饮食护理 保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食，通过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分6次进行注射，每次的注射量保持在200到300毫升之间，每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食，通过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分6次进行注射，每次的注射量保持在200到300毫升之间，每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 3.加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 （1）鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一般间隔2 h为佳，夜间每3～4 h 1次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲120°，利用腕关节的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击3～5下，每次持续时间5～15 min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者，要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。 （2 ）给予氧气雾化吸入。将氧气雾化吸入器接上中心吸氧通道，将雾化液置于雾化器药杯内，调节氧流量为4～5 L/min，利用氧气流作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道