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胃黏膜脱垂诊治 （胃粘膜脱垂症,胃粘膜脱垂?? 胃黏膜脱垂 胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)，是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。临床症状表现有腹痛，上消化道出血，恶心、呕吐，呕吐可消瘦、轻度贫血，上腹部可有轻压痛，无反跳痛。 疾病描述 　　胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。脱垂的胃黏膜表面可有糜烂、出血、溃疡，甚至息肉样增生。其原因不明，约半数患者合并有慢性胃炎，其黏膜下层有水肿。部分患者合并有十二指肠壶腹部溃疡或食管裂孔疝。最常见的临床症状是上腹部疼痛，无明显的特征，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、体重减轻等症状。左侧卧位可使症状缓解。少部分患者表现为大出血或幽门梗阻。X 线钡餐检查显示特征性改变可确诊。有时胃黏膜脱垂只是一个偶然的发现。胃黏膜脱垂按其临床表现可分为有症状和无症状两种，按其病因则又可分为原发性和继发性。原发性为高度活动的胃皱襞及先天性胃皱襞肥大。继发性又可分为良性：如急、慢性胃炎、溃疡病及充血性心力衰竭或低蛋白血症所引起的黏膜下水肿等；恶性：如淋巴白血病等。 Teldmun(1954)收集文献报告，在胃肠道钡餐检查中，胃黏膜脱垂的平均发生比为3.5%，近几年来国外报告为1.3%～14%，平均为6%。国内唐振铎及迟彦邦的报告分别为2.9%及1.25%。流行病学 　　关于胃黏膜脱垂的症状发生率有多高，其临床重要性究竟有多少，现尚有争论。本病常见于30～60 岁的成年人，男性发病率较高，男女比例为2.5～3∶1。患者有时可没有症状，只是在胃肠X 线钡餐造影时发现。因其常与胃、十二指肠炎症或消化性溃疡同时存在，故易被其他胃病引起的症状所掩盖。单纯性的胃黏膜脱垂也可有症状存在，但是，症状的严重程度与脱垂的程度并不成比例。病因：当胃窦部有炎症时，黏膜下的结缔组织变为松弛，胃黏膜和黏膜下层水肿、增生、肥厚，形成增生、冗长的黏膜皱襞。同时胃蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门而形成胃黏膜脱垂；此外，黏膜肌层功能不良，在胃窦收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，相反卷起呈环形，结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃黏膜脱垂；当恶性病变浸润黏膜时，可造成黏膜增生、冗长，正常的胃黏膜的活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤出幽门管，导致胃黏膜脱垂；当胃的解剖异常时，即胃窦存在一层黏膜隔，阻止了黏膜的逆行蠕动，易产生此病。此外，精神紧张、烟酒、咖啡刺激，化学因素和机械性刺激等因素，可引起胃的剧烈蠕动，也可导致胃黏膜脱垂。 病因 　　胃粘膜脱垂主要是因为粘膜过于松弛、肥厚、冗长，在胃蠕动收缩的同时，将该处的粘膜推送挤压，因脱离原来的位置而下入到十二指肠引起的成。中医认为胃虚、中气不足是主因。胃粘膜脱垂的主要症候包括，腹部疼痛、不适、打嗝、烧心，侧卧时容易疼痛，没有规律性，难于掌握和控制。 病理生理 　　正常情况下，胃幽门处黏膜较厚，黏膜与黏膜下层共同形成皱襞，且排列不规则，在幽门括约肌的内面黏膜形成皱襞，称为幽门瓣。其生理功能为：当幽门括约肌收缩时，将幽门关闭，以阻止胃内容物进入十二指肠，因此当胃蠕动时，就有将幽门处的黏膜挤出幽门而脱入十二指肠的倾向。但由于黏膜肌的作用，胃窦黏膜能自行改变其皱襞的大小、形状、位置及移动方向，而不受胃肌层收缩的支配。在胃窦收缩前，该处黏膜皱襞呈纵行排列与胃纵轴平行。因胃黏膜肌的收缩，该处皱襞有远离幽门的倾向，这样就保证了胃窦收缩时不致将该处黏膜推入十二指肠中。 症状体征 　　1.腹痛 腹痛是最常见的表现，无明显的周期性和节律性，疼痛可在进食后诱发，常呈阵发性疼痛，也可为烧灼痛、不规则的胀痛或刺痛等，一般无放射痛。常常伴有上腹部饱胀不适、嗳气、食欲不振等症状。有时疼痛的出现也常与体位有关，右侧卧位时疼痛易发生，左侧卧位时，疼痛较少发生甚至不发生，有人认为此点为本病的特征性表现。抑酸药治疗一般无效，碱性药物治疗也不易缓解。有时，当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或狭窄时，则出现上腹部持续性剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。 　　2.上消化道出血 在胃黏膜脱垂中是较为常见的，多数为少量的出血，少数则可引发大出血，甚至出现失血性休克。Feldman 报告的370 例胃黏膜脱垂中，22%发生出血，其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面糜烂或溃疡引起，也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和十二指肠壶腹部溃疡，故出血的原因有时难以区别，因此需要认真地询问病史，仔细的体格检查。确诊有赖于内镜检查。 　　3.幽门梗阻 其发生率非常低，多数患者发作时有恶心、呕吐，呕吐可在进食后发生，常有上腹部