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酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调 呼吸—代谢紊乱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 三重性酸碱失调 （Triple acid-base disorders,TABD） 代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱 酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制 AG酸中毒（AG↑） 酮酸、乳酸、HPO4、SO4 如糖尿病、肾衰、心衰、休克 、缺氧等。 药物性：如水杨酸过量、甲醇、乙醇等。 高CL性酸中毒（AG正常） 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒。 药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理盐水等。 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L） 呕吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L） 皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。 酸碱平衡失调单纯性酸碱失调的原因和发病机制 通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安眠药、胸廓畸形、过度肥胖、呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、左心衰早期、精神紧张、肝硬化、妊娠、呼吸机使用不当等。 动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 PaCO2（PACO2）=VCO2/VA×0.863 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。 常用动脉血液气体分析指标及意义 碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒。 常用动脉血液气体分析指标及意义 缓冲碱（Buffer base，BB）： 是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。 正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。 临床意义：降低提示代谢性酸中毒。 常用动脉血液气体分析指标及意义 碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸。 常用动脉血液气体分析指标及意义 酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PaCO2、HCO3-三个参数。 诊断步骤 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。 酸碱平衡失调 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH 7.35，PaCO2 7.32kPa(58mmHg)，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围： HC