新生儿窒息复苏指南生儿窒息复苏指南.docVIP

新生儿窒息复苏指南 第一部分 指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。第二部分 新生儿复苏指南一、 复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。2. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。5．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的程序过程在整个复苏中不断重复。评估 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。尽管你同时评估这三项，措施 决策 但明显降低的心率对于决定进入下一步骤是最重要的。三、复苏的步骤（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1． 足月妊娠？2． 羊水清？3． 有哭声或呼吸？4． 肌张力好？如以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏：1． 保暖 将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。有条件的医疗单位对体重1500g、孕周32w的极低出生体重(VLBW) 儿可将初生早产婴的头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温；2．体位 置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）；3．吸引 在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 (图2 ) 。*有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率100次/min。以上3项中有一项不好者为无活力。4．擦干 快速擦干全身；5. 刺激 用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。有关用氧的推荐：本指南仍推荐复苏时用纯氧，但也可用21%~100%之间的浓度的氧对足月儿或早产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生后90s时仍无改善则应将氧浓度提高到100%；对早产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪，使早产儿在复苏中得到合适浓度的氧（以40%为宜）并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和度使其维持在90%~95%。如用自动充气式气囊时去除储氧袋（或管）即可得到40%浓度的氧。（三）气囊- 面罩正压人工呼吸 1. 指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率100次/min；（3）持续的中心性紫绀。2. 方法：（1）正压呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa), 少数病情严重的初生儿起初可用2~3次30~40 cmH2O以后维持在20cmH2O；（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；（3）有效的人工呼吸应显示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评价；（4）如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌；（5）经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如心率60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压；（6）持续气囊面罩人工呼吸 (＞2 min)可产生胃充盈,应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。3．使用注意点：（1）新生儿复苏