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[胎心监护
胎心率电子监护 胎心率电子监护 胎心监护历史: 1650年--法国Marsar提出胎心音 1818年--瑞士Francosic Mayor耳朵听胎心 1819年--法国Laennec木制钟式听诊器 1833年--Kennedy《Observations on Obstetric Auscultation》 1957年--Edward Hon胎儿心电图研究 1960年后--电子监护法 胎心电子监护 方法: 外监护--胎心多普勒信号 内监护--胎儿头皮电极 目的: 监护胎儿宫内安危--筛查手段 指征:妊娠高危因素--产妇、胎儿 产科指征--引产、产程长等 胎儿监护的病理生理学 胎心的调节 胎儿血循环的特点:脐带、胎盘 低氧环境:PO220mmHg 高危妊娠的特点 胎动的生理特点 宫缩对胎儿的影响 影响胎盘血流的因素 胎儿对缺氧的反应 胎心率的调节机制 FHR的变化是中枢神经系统调节的结果 胎儿心率增减直接影响心输出量 研究表明: 15~20周:160~170bpm 以后逐渐下降 40周后140~150bpm 胎心率的调节机制 副交感神经: 8周-12周(房)-16(室)-16~26心脏周围-34周完成神经节分布 交感神经: 10~16周存在 良好的FHR基线是二者相互调节的结果--中枢神经系统功能正常表现 压力及化学感受器: 主要通过迷走神经完成 中枢神经系统: 延髓-基线设定、轻度变异、缓和减速有关 胎心率变化的原因 胎儿延髓 兴奋中枢 交感 抑制中枢 副交感 胎动或躯干受压 交感兴奋 胎心 胎头受压 颅压升高 副交感兴奋 胎心 宫缩 脐带、胎盘受压 血流 血压 压力感受器 胎心 胎儿对缺氧的反应 缺氧状态下: 肾上腺髓质 肾上腺素(50%) -心输↑血液重分配 去甲肾上腺素(50%)-心率慢 迷走神经兴奋-心率慢 胎心率变化的原因 缺氧引起胎心减速原因: 儿茶酚胺增加,主要去甲肾上腺素 重度缺氧,胎儿心脏传导系统阻滞 缺氧心肌抑制 PO2↓,PCO2↑主动脉化学感受器 BP↑ 颈窦压 胎儿血循环的特点 脐带:易受压迫影响血流 胎盘:血管病变、宫缩压迫 缺氧对胎儿血循的影响:代偿能力有限 ---血流重分配 ---血流过少引起胎心、胎动异常 高危妊娠特点 母血低氧血症 子宫循环血量下降 胎盘气体交换功能障碍 脐带异常或胎儿贫血 胎动的生理特点 28~32周最活跃,38周后减少 睡醒周期:20~60分钟,早上、晚上 方式:翻滚、单纯、高频、呼吸样 妊娠32~34周后胎儿运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内在联系逐渐完善 宫缩对胎儿的影响 脐带受压 子宫-胎盘血流量减少 产程中胎血氧分压及PH值逐渐下降 宫缩对胎儿的影响 胎儿血 绒毛间隙 子宫肌层 影响子宫胎盘血流的其它因素 母体体位:左侧卧位、变换体位(左侧胎盘) 孕期劳动:FHR基线改变 胎盘面积及胎盘衰退(胎盘绒毛梗塞或纤维素沉着) 麻醉:交感抑制,BP↓ 收缩压保证胎盘灌注的决定因素 胎心率异常的解释 生理:迷走神经、主动脉弓处颈动脉的化学感受器、压力感受器对血氧、二氧化碳、氢离子及动脉压力改变而产生的反应 BR C AVADO 胎心率异常的解释 BR C AVADO Determine Risk 风险确定 Contraction 宫缩 Baseline line 基线心率 Variability 变异性
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