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一 、心力衰竭 一）最常见、最重要的诱因→呼吸道感染 二）急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：（一定要记住） Ⅰ级：无心衰 Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野 Ⅲ级：急性肺水肿；双肺布满湿罗音 Ⅳ级：心源性休克 三）左心衰表现：肺淤血、肺水肿和心排量降低 1、早期：为劳力性呼吸困难 2、端坐呼吸 3、晚期：阵发性夜间呼吸困难叫心源性哮喘 4、最严重的：急性肺水肿（咳粉红色泡沫样痰） 5、体征：两肺底湿啰音随体位改变 【注意】支扩：固定的持久的较粗湿啰音杆状指 四）右心衰表现：体循环淤血 1、最早出现的：颈静脉怒张 2、最具特征性的：肝颈静脉回流征阳性 3、对称性可陷性下垂部水肿 五）治疗：基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、(-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 1、洋地黄：对心室率快速的心房颤动患者特别有效； 禁忌：a、血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次/分 b、预激综合征合并心房颤动 c、二度或高度房室传导阻滞 d、病态窦房结综合征 e、急性心肌梗死，尤其在最初24小时内 中毒：快速性心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：室性期前收缩 洋地黄中毒治疗：苯妥英钠（室上）或利多卡因（室早，室速） 【注意】a、洋地黄中毒禁用电复律 b、心电图出现鱼钩样改变是由于治疗量的地高辛加速心肌复极化作用，引起的特征性心电图改变。 2、利尿剂：降低心脏前负荷，唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 3、ACEI：如卡托普利、贝那普利等；常与β-受体阻滞剂合用 优点：a、拮抗神经体液机制，抑制心室重塑 b、降低远期死亡率、改善预后 禁忌：双肾动脉狭窄、血肌酐＞225umol/L、高血钾 4、(-阻滞剂：适用于慢性心功能不全，急性心衰不用 禁忌：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 【注意】急性左心室治疗原则： 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 高流量吸氧 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰或毒K 机械通气：极危重者 二、心律失常 一）诊断首选：心电图 二）心房纤颤： 1、最常见的病因：风湿性心脏病或二尖瓣狭窄 2、三大特点：Sl心音强弱不等 心律绝对不规则 室率＞脉律、脉搏短绌 心电图：P波消失，代之f波 3、治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。 维持窦律：胺碘酮安全有效 钙拮（维拉）和β阻为控制房颤心室率的第一线药物。 华法林，使凝血酶原的国际标准化率（INR）达到2～3。 三）阵发性室上性心动过速： 1、特点：突发突止 节律绝对规则 心率150-250 QRS波群大多正常 2、治疗：a、部分可通过刺激迷走神经而终止 b、首选药物为：腺苷 四）室性心动过速 1、特点： 3个或以上的室早连续出现 心率100-250 QRS波形态畸形 P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离。 心室夺获与室性融合波 2、治疗首选：利多卡因或普罗卡因胺 五）心脏传导阻滞：一度延长、二度脱落、三度完全 一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。 二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长。 二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但PR间期恒定不变 三度房室传导阻滞：全部心房冲动都不能传导心室。 1.心房与心室独立互不相关 2.心房率＞心室率 3.可闻及大炮音，常有晕厥 六）预激综合征： 1、特点：PR间期＜0.12秒 临床上有心动过速发作 可并发心房颤动与心房扑动 2、治疗： a、预激综合征合并快速心房颤动伴晕厥，应立即直流同步电复律； b、预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是：普罗帕酮或普鲁卡因胺 c、洋地黄缩短旁路不应期使心率加快，不能单独用于曾经发生过房颤患者 d、根治预激综合征首选：导管射频消融 三、原发性高血压 一）病因：至今未明，是一种多因性疾病 二）诊断分级：1级140/90mmHg； 2级160/100mmHg； 3级180/110mmHg。 三）治疗： A降压药治疗对象： a、高血压2级及以上 b、高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 c、血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 d、高危和极高危患者 B血压控制目标值： a、将血压降到患者能最大耐受的水平,血压控制目标值至少140/90mmHg b、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg c、老年收缩期性