气逆则乱.ppt

心 厥 概述 厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱厥，是名为厥。”厥有阻厥之意，心厥意指因劳累、寒冷、饥饱、情绪刺激等原因引起的心脉闭塞不通之患。因起病急骤，病势危重，变化较快，临床以心痛甚，汗出肢冷，口唇青紫为特点，故名心厥，又名真心痛。 本病一年四季皆可发生,但在气候骤变或寒冷季节发病率相对增高,以老年人为多见,但近年随着饮食结构的改变及起居的失调,发病年龄有年轻化的趋势.其诱发因素多与劳累,寒冷,饮食不节,情绪刺激等有关. 关于本病的记载, 首见于《灵枢·厥病》：真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死” ；《素问·厥论》：“手少阴心主厥逆，…… 心痛引喉，死不可治”；《华佗遗书》中亦称 “心厥则死” 《诸病源候论》等中记有：“心之藏君火也,是神灵之舍,与手少阴之正经,邪皆不得而伤.其受伤者, 乃手心主包络也,如包络引入于心之正经藏而痛者, 则谓之真心痛.”《杂病源流犀烛》中也记载：“素无心病卒然大痛无声,咬牙切齿,舌青气冷,汗出不休,手足青至节,冷如冰,是谓真心痛,内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支脉，故心亦痛，此厥心痛也。” 《医门法律》中更明确的提出厥心痛与真心痛的区别 ：“厥心痛,乃中脏发寒而痛,寒逆心包,去真心痛一耳间。” 后世医家对本病的认识皆同于《内经》中对真心痛症状的描述.关于本病的治疗,明清之前诸医家皆认为此病 “死不可治”,直至明清时期,不少医家医著,如方隅《医林绳墨》,陈士铎《辨证录》虞抟《医林正传》,林佩琴《类证治裁》皆摆脱了真心痛不能就治的成说,提出“亦未尝不能生”.的卓见,且列出以温药为主的救治方药,如“真心痛,……急温散其寒,亦死中求活也”, “治真心痛,用猪心煎汤入麻黄,肉桂,干姜,附子服之,以散其寒,或可死中求生”。上述观点,为后世治疗该病奠定了基础。时值今日,本病亦非为“死病”,经多年的临床研究,中医药治疗本病取得了很大进展,以郭世魁、陈可冀、邓铁涛、任继学等医家为代表,治疗该病积累了丰富的经验,创立了抗心梗合剂、复律保心平等一系列治疗急性心肌梗死的有效方剂。 病 象 两乳之中、鸠尾之间出现持续性、压榨性、及难以忍受的疼痛,休息及含服芳香温通药不能缓解者。伴有心悸、胸闷、气短、肢厥、发热、纳呆、自汗、烦躁、发绀、肢沉；严重者伴有倚息不能平卧,咳唾粉红色泡沫痰,濒死感或四肢厥冷,大汗淋漓,面色苍白,或心悸不宁,脉沉细或脉微欲绝,或促、结、代等。 病 位 病位在心,与肝、脾、肾关系密切.因为心之生理活动赖之以助之（心肝相通）,肾精濡养以敛之、脾之生化、转输以升清降浊、鼓舞心阳。在疾病发展过程中,脾虚、肝肾不足占有主导地位。 病类、病性、病程 病类 ：分缓、急两类. 病性 ：本病为本虚标实之病,以心之气、血、阴、 阳虚为本,气滞、血瘀、痰阻、寒凝为标. 病程 ：急性发作病程短,数小时至1个月；整个 病程长,可达1个月～6个月。 病 因 病 机 病机关键：心脉闭塞。 主要为痰浊瘀阻于心之脉络或毛脉，闭塞不通，营气不行，内陷腠理，心脉闭塞，心失所养而发。由于长期饮食不节，情志内伤，劳逸失调，肝肾亏虚等，而致心的气、血、阴、阳不足及肝脾肾功能失调，致使痰浊、瘀血等病理产物渐阻于心脉。在情绪激动、饱餐之后、劳累过度、寒冷刺激等诱因作用下，使心之脉络闭塞而发为心厥。 老年体弱 年老之人，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于温煦；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，使心阴内耗，心阴亏虚，脉道湿润；又心肾相交，今肾精亏损，精亏则不能上奉于心，使心阴不足，心阳不敛，不能下交于肾，则心肾相交和阴阳互济功能遭到破坏，心营不畅，适遇过劳或大寒犯心，则使心脉挛急，营血瘀阻，进而闭塞而发为心厥。 饮食不当 恣食肥甘厚味，日久损失脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰浊闭阻阳气，使清阳不展，气机不畅，心脉痹阻；痰浊久留不除，阻于脉络，使脉道不畅，适遇饮食不当，饮酒无度或过饱，酒性刚烈，伤阴耗气，过饱则使脾气呆滞，胃腐熟无能，津血骤然不能上行于心脉，使心脉闭塞，发为心厥。 ?????? 情志失调 忧思伤脾，思则气结，脾气呆滞，运化失司，升降失调，津液不得输布，聚而为痰，痰瘀互结，心脉痹阻；恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞则血瘀；或郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊闭阻于心脉。突遇情绪刺激，惊则气乱，恐则气下，喜则气缓，气机逆乱，夹痰夹瘀，使脉道闭塞，则发此病。 寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之