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原发性高血压 原发性高血压的定义：以血压升高为主要临床表现得综合症，通常简称为高血压。 按病人的血压水平分类: 血压水平与心血管病危险呈连续性相关，高血压的定义是人为的。我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，与JNC-Ⅵ指南相一致。基本上采用《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准。它将18岁以上成人的血压，按不同水平分类如表1。 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（“轻度”） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 90 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。按病人的心血管危险绝对水平分层:高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面：(1)其他危险因素的存在情况；(2)并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病；(3)靶器官损害；(4)患者的个人、医疗等情况。为了便于将危险性分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象（年龄45～80岁，平均60岁）的10年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出某几项因素合并存在时对日后心血管事件绝对危险的影响，列于表2。 表2按危险分层，量化地估计预后 血压（mmHg） 1级SBP 140～159 或DBP 90～99 2级SBP 160～179 或DBP 100～109 3级SBP ≥180 或DBP ≥110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1～2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ＞3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 高危 Ⅳ并存临床情况 高危 高危 高危 ???按危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危、中危、高危、很高危四档。每一档既反映疾病的绝对危险。各档内又因患者的危险因素的数量与严重性还有程度的不同。 2.1低危组:男性年龄＜55岁、女性年龄＜65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。临界高血压患者的危险尤低。 .1.2中危组:高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。 .1.3高危组:高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%～30%。.1.4　高危组:高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30%，应迅速开始最积极的治疗。 一 遗传因素遗传：大约半数高血压患者有家族史。 　　二 环境因素。 　　三 其他。 　　1 体重：肥胖者发病率高。 　　2 避孕药。 　　3 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 　　4 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 5 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率69.75%。　高血压发病机制示意图： 　　 并发症 　　血压持久升高可有心、脑、肾、血管、视网膜等打靶器官损害。 　　（1）心 　　左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 　　（2）脑 　　长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥样硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。高血压最严重的并发症是脑中风，发生