[急救护理学教案-心脏骤停与心肺脑复苏2.docVIP

★编号： 06（第6次课） ★课题： 第三章 心脏骤停与心肺脑复苏 ★课时： 2学时 ★重点难点：心脏骤停时给药途径和脑复苏的措施 ★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合 ★教学目的： 1、了解开胸心脏挤压。 2、熟悉复苏后的循环、呼吸功能、肾功能及酸碱平衡的监护与护理。 3、掌握心搏骤停时给药途径；进一步生命支持的内容和脑复苏的措施。 第二节 心肺脑复苏 一、概述 二、基础生命支持（BLS） 三、进一步生命支持（ACLS） 进一步生命支持(advancedcardiac life support，ACLS)主要是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。其中主要包括氧疗与建立人工气道，循环支持和药物治疗。是心搏骤停后5～10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。包括建立静脉输液通道，药物治疗，电除颤，气管插管，机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。 (一)明确诊断 尽可能迅速地进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心搏骤停的病因和心律失常，以便及时采取相应的救治措施。 引起心搏骤停常见原因且易逆转概括为5-H，5-T，即: 低血容量-Hypovolemia 缺氧-Hypoxia 酸中毒-Hydrogcnion-acidosis 低/高血钾-Hyper-/hypokalemia Other metabolic 低体温-Hypothermia 毒物/药物中毒-Tablets/drug OD accidents 心包填塞-Tamponade Cardial 气胸-Tension pneumothorax　 血栓-冠状动脉-Thrombosis coronary 血栓-肺- Thrombosis pulmonary (二)控制气道 1．口咽通气管和鼻咽通气管 可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。 2．气管插管 有条件时，应尽早作气管插管，因其能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和胃内容物，便于清除气道分泌物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或通气机相接以行机械人工呼吸。 3．环甲膜穿刺 遇有插管困难而严重窒息的患者，可用16号粗针头刺人环甲膜，接上“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧情况，为下一步气管插管或气管造口术赢得时间，为完全复苏奠定基础。 4．气管造口术 是为了保持较长期的呼吸道通畅，易于清除气道分泌物，减少呼吸阻力和呼吸道解剖无效腔，主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷病人。 (三)氧疗和人工通气 1．简易呼吸器法 简易呼吸器由一个有弹性的皮囊、三通呼吸活门、衔接管和面罩组成。在皮囊后面空气人口处有单向活门，以确保皮囊舒张时空气能单向流入；其侧方有氧气人口，有氧气条件下可自此输氧10～15L／min，可使吸人氧气浓度增至75％以上。 2．机械人工呼吸和机械人工循环 气管插管呼吸机加压给氧呼吸可减少呼吸道死腔，保证足够供氧，呼吸参数易于控制，是最有效的人工呼吸，院内复苏应予提倡使用。 为了减少急救者的体力消耗，解决人力不足问题，提供更适当的挤压频率、深度和时间，现有电动的、气动的和手动控制的胸外机械压胸器，有的更兼施机械人工呼吸，有利于长途转运中继续进行胸外心脏按压术。 (四)开胸心脏挤压 实验证实开胸心脏按压心排出量高于胸外心脏按压约一倍，心脑灌注也高于后者。大量临床资料表明胸外心脏按压效果不满意，最终仅10％～14％完全康复；而开胸心脏挤压的长期存活率却高达28％。因此，开胸心脏挤压术又重新受到重视。 1．适应证 ①胸部创伤引起心搏骤停者，胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者；②经常规胸外心脏按压10～15分钟(最多不超过20分钟)无效者；③动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于5．332kPa。 2．方法 采用左前外侧第4肋间切口，以右手进胸。进胸后，右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次／分的速度，有节律的挤压心脏。也可用两手法，将两手分别置于左右心室同时挤压。 (五)药物治疗 1．用药目的 (1)增加心肌血液灌注量、脑血流量。 (2)减轻酸血症，使其他血管活性药物更能发挥效应。 (3)提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。 2、最佳给药途径　 在CPR中药物注入途径有: ①静脉给药 首选 安全、方便、起效快　 ②气管内给药 其次 ③心内给药 （1）、静脉给药部位 ①中心静脉或颈外静脉√ ②肘关节或以上部位静脉√ ③手背或足背部位静脉× 目前优选上腔静脉系统的给药途径，早在80年代Kuhn等，通过试验验证了中心静脉给药快于肘前静脉给药，Hedgesde实验也同样的结论。若病人已建立中心静脉通道(颈内或/锁骨下V)应首选