儿科疾病鉴别诊断儿疾病鉴别诊断.doc

1、肺炎合并左侧胸腔积液 2、肺间实质浸润原因待查： 3、肺部空腔样病变原因待查 4、全身播散性卡介苗病： 5、肺粟粒病变合并实质浸润原因待查： 6、发热，肝脾大原因待查： 7、发热淋巴结肿大待查： 8、发热、肝脾大原因待查： 9、多浆膜腔积液原因待查： 9、发热抽搐原因待查 10、肺炎 11、右肺中叶肺不张原因待查： 12、反复咳喘原因待查、迁延性肺炎： 13、传染性单核细胞增多症：DNA、自身抗体、类风湿因子等以协诊。 4.肺真菌病：患儿以间断发热、多处淋巴结肿大为主要表现，胸片可疑纵隔影增宽，一般抗炎治疗效果欠佳，应注意本病。必要时行痰培养以协诊。 肺粟粒病变合并实质浸润原因待查： 根据患儿其为3岁幼儿，慢性起病，病史2月余，以发热、咳喘、颈部淋巴结增大为主要表现，院外规律抗感染治疗无效，血常规白细胞升高，C反应蛋白升高，胸部增强CT示两肺粟粒结节并部分融合、实质浸润，左主支气管受压变窄致左肺阻塞性肺过度通气，双侧颈部及纵隔内多组淋巴结肿大、液化坏死，并气管周围广泛软组织和胸腺受累，结合其有可疑结核接触史，PPD弱阳性，目前考虑淋巴结核并肺内播散可能性大，但不能除外真菌感染（隐球菌病）的可能，故诊断肺粟粒病变合并实质浸润原因待查。分析病因如下： 1、感染因素： （1）结核感染：患儿发热、咳嗽，体重呈进行性下降，夜间出汗多、可疑结核接触史，PPD弱阳性，胸部增强CT示两肺粟粒结节并部分融合、实质浸润，应注意本病可能，但患儿卡疤清晰，不支持，入院后做痰结核杆菌培养协诊，同时完善PPD试验协诊。 （2）肺隐球菌病：常病发中枢神经系统隐球菌病，亦可单独发生，或继发于肺结核等。 其病变系在支气管周围发生弥漫浸润，或粟粒状分布。临表为低热、咳嗽、粘液性痰、体重减轻等，少数可呈急性肺炎表现，胸片示肺下野有单个或多个结节，周围无明显炎症浸润，呈孤立大圆形阴影，易误诊为结核或肿瘤。入院后做痰液墨汁染色，镜检找隐球菌协诊。 （3）病毒性肺炎：患儿主要变现为发热、咳喘，肺部闻及中小水泡音及喘鸣音，及胸部CT结果应注意本病可能，但患儿白细胞、CRP明显升高，不支持，入院后完善五病毒抗体检查协诊。 （4）支原体肺炎：据患儿以发热、咳嗽为主要症状。查体肺部闻及中小水泡音，结合胸片及胸部CT（外院）结果，血象白细胞升高以中性分类为主，CRP高，应注意本病可能，但患儿为小幼儿，慢性起病，于院外行阿奇霉素治疗，病情无明显缓解，入院后做肺炎支原体抗体等协诊。 （5）细菌感染：据患儿为3岁幼儿，慢性起病，主要变现为发热、咳嗽，胸片胸部CT示两肺实质浸润，考虑感染性病变可能性大，血常规白细胞总数明显升高，以中性为主，CRP增高明显，故应注意本病可能，但患儿于院外抗感染治疗效果不明显，入院后完善血培养及痰培养协诊。 2、非感染因素 （1）肿瘤：据患儿发热、咳嗽为主要临床表现，体质偏瘦，胸部增强CT有肺实变，应注意本病可能，且患儿一般抗感染治疗效果不显，必要时行局部组织活检协诊。 （2）结缔组织病的肺部表现：患儿主要表现为发热、咳嗽，反复发热，院外一般抗感染治疗效果不显著，应注意本病可能，如系统性红斑狼疮、幼年类风湿性关节炎、皮肌炎均可引起肺内病变，但患儿无上述疾病的相关表现，目前依据不足，必要时完善相关检查协诊。 发热淋巴结肿大待查： 患儿以发热20天为主要症状，查体患儿双侧颈前各有一枚花生米大小的淋巴结，有轻压痛，故考虑发热淋巴结肿大待查，病因分析如下 一、感染性疾病 1.败血症：患儿为学龄期儿童，以发热为主要症状，查血象略高，分类以中性为主，故要注意本病，但患儿发病期间一般情况可，无明显感染中毒症状，无皮疹、黄疸、肝脾肿大，目前未发现明确感染灶，且经抗感染治疗效果不理想，进一步行血培养协诊。 2.结核感染：本病是由结核杆菌引起，经呼吸道转播的传染病，有结核接触病史，一般起病较缓，表现为长期低热，盗汗，消瘦，乏力，体重减轻，肺结核可表现为长期咳嗽，反复咯血，抗生素治疗无效，PPD+。本患儿以中低热为主要症状，病程20天，病程中有盗汗，查体双侧颈部有肿大淋巴结，卡疤不明显，应注意结核感染，但本患儿无明显消瘦，乏力等结核中毒症状，又无明显结核接触史，胸片无结核征象，不支持，可入院后行PPD试验以协诊。 3.伤寒：本病是由伤寒杆菌引起，经消化道传播的转染病，以长期发热，玫瑰疹，表情淡漠，相对缓脉，肝脾大为主要表现，肥达试验阳性，且白细胞减少，嗜酸粒细胞减低，或缺失，血培养及骨髓培养可确诊。本患儿有长期中低热，颈部淋巴结肿大，要注意本病，但本患儿无表情淡漠，无相对缓脉，肝脾不大，且白细胞偏高，嗜酸粒细胞不高均与伤寒特点不符，故不支持，可入院后行肥达试验、血培养等协诊。 4.传染性单核细胞增多症：本病为EB病毒感染引起