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平度市城镇居民基本医疗保险政策问答 基本政策篇（共性的政策） 登记缴费篇（登记缴费） 住院管理篇（住院结算等） 门诊大病篇（概念、申请、就医、报销等） “三个目录”篇（三个目录为主要内容） 行政管理篇（违规行为的处罚） 基本政策篇 1、为什么要建立城镇居民医疗保险制度？ 近年来，我市主要建立了两种医疗保险制度：一是城镇职工基本医疗保险制度，该制度将城镇各类用人单位从业人员、退休人员以及个体从业人员纳入覆盖范围，参保人员达到11万人；二是在全市农村推行新型农村合作医疗制度，目前参保人数达到106万。但在城镇居民中，部分没有工作的老年居民、重度残疾人、学生儿童及其他无业人员还没有医疗保险制度的保障。党的十六届六中全会明确提出了“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。国务院常务会议启动城镇居民基本医疗保险试点和谐发展所有小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校职校托儿所、幼儿园 4、建立城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是什么？ 我市城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则： ㈠医疗保障水平与本市经济发展水平和各方承受能力相适应，重点保障住院和门诊大病医疗，不建立个人账户。㈡基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用。医疗保险费在个人和家庭负担的基础上，财政给予适当补助。㈢各类人群医疗保障制度之间基本政策平衡衔接。㈣医疗保险、医疗卫生、医药流通三项制度改革协同推进、配套实施。 5、我市城镇居民医疗保险由哪些部门具体管理？ 市劳动保障部门负责城镇居民基本医疗保险的行政管理和业务经办工作。各镇政府、街道办事处、园区管委会负责本辖区内城镇居民参保的组织工作，市教育行政主管部门负责中小学生、托幼机构儿童参保的组织工作。财政、卫生、物价、审计、教育、民政、计划生育、食品药品监督、工会、残联等部门，按照各自职责配合做好城镇居民基本医疗保险的组织和实施工作。 6、城镇居民医疗保险的筹资原则是什么？ 根据国家试点意见，我市城镇居民医疗保险的筹资原则是：居民医疗保险缴费由个人（家庭）和财政共同负担，其中老年居民、重度残疾人和少年儿童的医疗保险费以财政补助为主，其他非从业人员的医疗保险费以个人（家庭）缴纳为主。具体缴费标准，综合考虑了我市的经济发展状况、各类居民的收入水平、医疗消费需求等基本情况，借鉴了职工医疗保险、商业保险和医疗机构的相关统计数据，参考了外地的做法，按照“收支平衡、略有结余”的原则确定。筹资标准依据城镇居民医疗保险费收支情况适时调整。 7、我市城镇居民医疗保险的具体筹资标准是什么？ ①少年儿童按照每人每年80元的标准筹集。其中，个人缴纳30元，财政补助50元。少年儿童属独生子女的，财政另外补助5元。 ②重度残疾人员按照每人每年700元的标准筹集。其中，个人缴纳100元，财政补助600元。 ③老年居民按照每人每年700元的标准筹集。其中，个人缴纳200元，财政补助500元。 ④城镇非从业人员，女40周岁男45周岁以下，按照每人每年700元的标准筹集，其中个人缴纳550元，财政补助150元；女40周岁男45周岁及以上，每人每年按照400元的标准筹集，其中个人缴纳200元，财政补助200元。 享受城镇居民最低生活保障待遇家庭、特困职工家庭的参保人和优抚对象，其个人缴费部分，由财政全额补助。 居民医疗保险与职工医疗保险主要有哪些区别？ 居民医疗保险与职工医疗保险主要有以下三方面区别： 一是面对人群不同。居民医保主要面对无工作的老年居民、重度残疾人、学生儿童及其他非从业人员；职工医保主要面对有工作单位或个体从业的职工及退休人员。 二是缴费标准及来源不同。居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上财政给予适当补贴；职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受财政补贴。 三是待遇标准不同。居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保。 学生儿童参加居民医保与商业学平险有什么区别？ 一是保险性质不同。居民医保是政府主办的社会保险，是非盈利性的；商业学平险是商业保险公司主办的商业性保险，是盈利性的。 二是保障人群不同。符合参保条件的各类学生儿童均可参加居民医保，没有身体健康状况等特殊限制，保障重点恰恰是大病患者；商业学平险一般对参保人健康状况有限制，原患重大疾病或上一保险期内发生重大疾病医疗费赔付的不允许参加。 三是筹资标准不同。学生儿童参加居民医保，个人缴费一般相当于目前商业保险水平，但在个人缴费基础上享受财政补贴，因此总筹资标准高于商业学平险。 四是医疗待遇标准不同。学生儿童参加居民医保的医疗待遇，从医疗费支付比例到最高支付限额等方面，总体要高于目前商业学平险。 登记缴费篇 8、参保居民怎样进行个人信息登记？ 信息登记是实施居民医保的首要环节。每年8月1日－9月30日是各类城镇居民集中登记的时