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案例一 患者李某，男，49岁，从事活鸡销售与宰杀工作。2013年3月28日无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴发热，自服扑热息痛、头孢等药物。3月29日病情无好转，请村医到其家中，予以先锋、阿糖腺苷、清开灵等药物静滴输液治疗。30日到镇卫生院就诊，当时检测白细胞水平下降，用药同上，症状无好转，并出现痰中带血，呼吸困难。 问题1 村医及镇卫生院是否需要向上级医院报告？为什么？（2分） 不需向上级医院报告。（1分）因为对于单个病例，村医不能诊断为法定传染病的不需报告。（1分） 4月1日晚6时到市人民医院急诊科，病人入院时T 39.5℃，听诊双肺可闻及湿罗音。4月1日本院CT示两肺肺炎，右肺为主。血常规白细胞1.21*10^9/L，中性粒细胞0.76*109/L。给予抗感染、祛痰、平喘、奥司他韦抗病毒，吸氧，监测生命体征，降血压等处理。患者咳嗽、咳痰、喘息症状明显好转，4月4日晨仍有发热，最高38.5℃。4月4日复查血常规示：白细胞2.56*10^9/L，中性粒细胞1.93*10^9/L。 问题2 不明原因肺炎定义是什么? 此时病人能否诊断为“不明原因肺炎”？ （3分） “不明原因肺炎”定义为： 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： ⑴发热（腋下体温≥38℃）；（0.5分） ⑵具有肺炎的影像学特征；（0.5分） ⑶发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（0.5分） ⑷经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”），病情无明显改善或呈进行性加重。（0.5分） 病人表现基本符合以上4条，可诊断为“不明原因肺炎病例”。（1分） 问题3 此时市人民医院是否需要报告？如是，请简述该病的报告程序？（4分） 应该报告（0.5分）。 报告程序如下：各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。（1分）不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。（0.5分）县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。（0.5分）县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。（0.5分） 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。（1分） 医院采集病人的咽拭子，经市CDC检验室初步检测为A型流感病毒通用荧光检测为阳性，排除其它流感后，怀疑为甲型H7N9感染，随将样本送往省CDC检测。 问题4 医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应采集哪些标本？（3分） 医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）（1分）和发病7天内急性期血清（1分）以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等（1分）。 4月6日上午，省疾控中心检测该市送检的一份“不明原因肺炎”病例的标本，初步检测为H7N9。当日下午，由省疾控急传科和微检科组成的调查组赶赴现场进行调查。 问题5 现场调查的主要内容有哪些？如果是聚集性病例，还应开展哪些工作？（3分） 调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。（1分）对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。（1分）必要时根据调查情况组织开展病例主动有哪些信誉好的足球投注网站。 对于聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。（1分） 在现场调查的基础上，调查组对病例的密切接触者进行了追踪和调查。截至4月9日，累计追踪到密切接触者33人，其中包括病例亲属13人，医护人员19人，同病区就诊者1人，目前所有密切接触者均无异常。另外，截至4月9日，累计追踪和调查了禽流感职业暴露人群11人，目前所有调查的禽流感职业暴露人群均无异常。 问题6 H7N9密切接触者是指哪些人？对密接如何进行管理？（3分） 密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；（0.5分）在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；（0.5分）或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。（0.5分） 由县级卫生（卫