霍 乱 应 急 预 案霍 乱 应 急 预 案.docVIP

霍 乱 应 急 预 案 一、诊断要点： 确定诊断标准：根据中华人民共和国GB15984-1995规定，凡有下列1、3、4三项之一者，即可确诊为霍乱。具备第二项，可作临床诊断。 凡有腹泻症状，大便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻，水样便（清水样、米泔水样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌），粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，无其他原因可查者。 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双分血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或沙弧菌抗体测定呈8倍以上增长者。 在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5日内出现腹泻症状者。 疑似诊断标准： 凡有典型临床症状（见确定诊断第二项）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间有明显接触史（如同餐、同住或护理等），发生泻吐症状而无其他原因可查者。 具有上述二者之一者，诊断为疑似霍乱。凡疑似病例均应作传染病报告、隔离及消毒处理。大便培养每日1次，连查3次阴性则可做否定诊断的更正报告。 二、鉴别诊断： 非O1群霍乱弧菌（O139弧菌以外的不凝集弧菌）性腹泻：常在近海水域居民中引起轻度腹泻，弧菌的生化反应与霍乱相同，而凝集反应阴性，一般不致严重腹泻，不引起大流行。运用非O1群诊断血清可对分离出的弧菌分型。 产肠毒素性大肠埃希菌感染：（略） 3、 急性菌痢：（略） 4、 细菌性食物中毒：（略） 5、胃肠型恶性疟疾：（略） 6、 婴幼儿消化不良：（略） 7、 急性化学中毒：（略） 实验室检查 血液检查：末梢血白细胞和中性粒细胞增高。主要是血浓缩表现。 粪便常规检查：常为水样便，一般无炎性细胞成分。在实际临床中可出现菌痢样大便性状改变。 粪便细菌学检查：有若干快速检测VC的方法（1）暗视野显微镜下悬滴标本检查：动力试验和制动试验。（2）免疫荧光菌球法做出疑似诊断。（3）葡萄球菌A蛋白（SPA）协同凝集试验；VC培养阳性可做出确诊。 血清学检查：血清凝集抗体的滴度，急性期、恢复期≥4倍增高，或沙弧菌抗体≥8倍更高，有诊断意义。 临床分型及表现: 1、轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。2、中型：腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压(收缩压)儿童＜9.33kPa(＜70mmHg＝，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。3、重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压(收缩压)儿童＜6.67kPa(＜50mmHg＝，成人＜9.33kPa(＜70mmHg＝或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。4、中毒型(干性霍乱)：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 治疗原则 按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。 轻度脱水病人，以口服补液为主。口服补液治疗方法详见第六条。 中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。输液治疗方法详见第六条。 在液体疗法的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。可根据药品来源及引起流行的霍乱弧菌对抗菌药物的敏感性，选定一种常用抗菌药物，连服3天。常用抗菌药物及剂量可参考第七条。 除隔离标准 停服抗菌药物后，连续二天粪便培养(如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔离。 患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七天。 慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。 补液疗法： 口服补液治疗 1.1　口服补液盐处方：推荐使用下列口服补液盐(ORS)配方。??葡萄糖20g(或白糖40g)、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g(或枸橼酸三钠2.9g)、氯化钾1.5g，加水1000mL(内含Na＋90mmol，K＋20mmol，Cl-80mmol，HCO3-30mmol，葡萄糖111mmol)。以上各药成分可先行配好，装入小袋，