麻醉科院内、外急救应急预案2.docVIP

各种抢救程序 1.心肺复苏抢救预案 心 室 纤 颤 2. 心电监护与除颤的操作规程 心 电 监 护 与 除 颤 的 操 作 规 程 （以XJJ-4型心电监护装置为例） 操 作 流 程 一、评估 病人病情、仪器性能是否完好 二、计划 着装整洁，操作前洗手 2、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸3个，持物钳子、弯盘、生理盐水棉球、生理盐水纱布、记录单、接线板 三、实施 1、对床号、姓名、解释。 2、携物至床边接地线；接电源及监护插座 3、检查仪器 4、用胜利盐水棉球擦电极粘贴部位 5、接导联线，粘贴电极纸。红一胸骨右缘；黄一胸骨左缘；兰一心尖部。 6、开机；选导联。 7、调节振幅；拉开报警。 8、观察监护，根据情况走纸记录。 9、电击部位（心尖部、胸骨右级2-3《》间）平整铺盖胜利盐水纱布。 10、选择功率150-300焦耳，电极板置胜利盐水纱布上按充电键，待指示灯亮双手同时按压放电键放电。 11、除颤成功，开关至监护位置；继续监护。 12、记录除颤情况。 13、病情平稳、停机 14、记录停机时病人情况。 15、整理用物及床单位。 四、评价 1、整体要求：程序清楚、动作稳准、安全、观察得力。 2、动作敏捷、措施好 3、回答问题正确。 评 估 计 划 实 施 评 价 3.休克抢救预案 症状 一般处理 明白原因： 出血性 创伤性 感染性 过敏性 心源性 快速输液 补充血容量 补充血容量 抗过敏治疗 按照不 补充血容量 同病因对症处理 低右或706代 外科处理 低右或706代血桨 缩血管药物： 急症处理 血桨或平衡液 肾上腺素和地米 输 血 抗感染：大剂量联合 血管活性药物 应用广谱抗生素 多巴胺 清除感染灶 阿拉明 补充血容量： 准备手术 肾上腺皮质激素 阿托品 平衡液 短期大剂量 低右 应用氢考或地米 706代血桨 输血纠正代谢性酸中毒 4.急性左心衰竭抢救预案 症状： 高度气急，呼吸浅速，端坐呼吸，咯白色或粉红色泡沫痰。 面色灰白，大汉淋漓，烦躁不安。 晕厥，四肢抽搐，紫绀。 体征： 左心室增大，心尖搏动向左下移位。 心率增快，心尖区有舒张期奔马律及收缩期杂音。 肺部湿罗音。 实验室检查： X线表现：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影。 心电图：各种心律失常。 处理预案： 半坐卧位，两腿下垂。 吸氧。 镇静：哌替啶50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射。 强心苷：快速洋地黄负荷量，可选用毛花甙C。 利尿剂：袢利尿剂：速尿20－40mg。 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠，酚妥拉明静滴。 氨茶碱0.25静注。 必要时静注地塞米松10－20mg。 cAMP依赖性正性肌力药：β受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺，2~10μg/(kg·min)，间歇静滴。磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等。 【急性左心衰竭抢救程序】『基本抢救措施』? ? 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁? ? ? ? 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%? ?酒精湿化瓶，以消泡? ? ? ? 镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg??注意适应证? ? ? ? 糖皮质激素：氢化可的松??100～200mg+10%GS100ml? ? 或地塞米松10mg iv? ?↓正性肌力减轻前后负荷? ? 快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵 ? ? 速利尿剂：速尿20mg? ?或利尿酸钠25mg静注。 可15～20min重复，(记 24小时出入量)，注意 补钾 ? ? 血管扩张剂：选??用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等? ? ↓去除诱因、监护? ? 控制高血压